Смотреть все интервью с врачами

Итоговый диагноз – патологическое заключение

В патологическом заключении содержатся подробные сведения о Вашей опухоли. Эти данные получают в результате изучения патологом взятых при биопсии или в ходе операции образцов опухолевой ткани. Эти сведения в сочетании с прочими данными, такими как Ваш возраст, перенесенные ранее заболевания, общее состояние здоровья, будут учитываться врачами при назначении Вам индивидуального курса лечения и при оценке пользы, которую могут Вам принести дополнительные гормональные, химиотерапевтические и биологические препараты.

Патологическое заключение должно включать следующие сведения:

• Степень заболевания / этап дифференциации клеток: описывает степень сходства между опухолевыми клетками и нормальными клетками грудной ткани.
• Размеры опухоли: измеряются в миллиметрах или в сантиметрах
• Границы образца: окружающая опухоль и прилегающая к ней ткань – отрицательный результат/чистые края: опухоль удалена полностью – положительный результат: после операции остались раковые клетки
• Поражение лимфатических узлов (если их тоже исследуют): обнаружены ли опухолевые клетки у Вас в лимфатических узлах
• Наличие гормональных рецепторов (ER/ PR): свидетельствует о чувствительности /сопротивляемости опухоли к гормонам эстрогену и прогестерону
• Статус HER-2: HER-2 – это белок, контролирующий размножение клеток и осуществляющий коррекцию нанесенных клеткам повреждений. Раковые клетки с высоким уровнем HER-2 обычно имеют значительный темп роста и прекрасно реагируют на анти-HER-2 лечение

Новый тест на гормоно-чувствительность опухоли OncotypeDX® Breast Cancer Assay

Уникальное обследование, позволяющее изучить степень экспрессии некоторых генов в раковых тканях груди. Тест OncotypeDX® Breast Cancer Assay обеспечивает насущно необходимую информацию о биологии опухоли. В сочетании с отчетом патолога и прочими клиническими данными результаты OncotypeDX® Breast Cancer Assay теста могут помочь в обнаружении контингента женщин с ранними стадиями рака груди, дающим положительную реакцию на рецептор эстрогена, которым курс химиотерапии в дополнение к гормонотерапии принесет пользу.

OncotypeDX® — персональная онкология

OncotypeDX® — персональный подход к раку груди

Тест OncotypeDX® Breast Cancer Assay может помочь при оценке вероятности рецидива заболевания у этого контингента пациенток. Рак груди – классификация и установление стадии развития заболевания Результаты биопсии позволят Вашему врачу принять решение о необходимом Вам виде лечения и установить вероятность появления в дальнейшем рецидива заболевания. Для систематизации этих данных врачи используют методы классификации и установления этапа развития болезни.

Далеко не всем женщинам с выявленным или рецидивирующим раком молочной железы нужен этот тест, узнайте у наших консультирующих врачей, входите ли вы в группу тех женщин, которым выполнение молекулярного теста жизненно необходимо.

Операции на груди

При принятии решения по поводу возможного оперативного (хирургического) вмешательства хирург всегда колеблется – удалить ли только уплотнение/опухоль, а затем провести курс радиотерапии, или же удалить грудь полностью. Оба этих варианта могут оказаться эффективными. Ваш врач предоставит Вам информацию и даст совет по поводу обоих вариантов.

При выполнении любых вариантов хирургического вмешательства будут исследованы лимфатические узлы подмышечной впадины – для того, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась с током лимфы в организме. В большинстве случаев такое исследование проводится посредством биопсии сторожевого лимфатического узла, и на основании ее результатов планируется удаление дополнительных лимфатических узлов – если обнаруживается, что опухоль действительно распространилась.

Лампэктомия (Lumpectomy)

Лампэктомия – это весьма эффективный вариант лечения, при котором наиболее полно сохраняется грудная ткань. При такой операции врач удаляет саму опухоль и небольшую часть окружающих ее здоровых тканей, чтобы убедиться, что края опухоли (окружающая ее область) чистые.

Хирург старается удалить как можно меньше здоровой ткани и тем самым сохранить форму груди. Подобная операция проводится в большинстве случаев под регионарной или общей анестезией. Вы сможете сказать врачу-хирургу и врачу-анестезиологу, какой из видов анестезии для Вас предпочтительнее.

Восстановительный период после этой операции обычно занимает несколько дней. После операции по удалению опухоли большинству пациенток необходим курс радиационной терапии. Рекомендации по проведению курса облучения Вы получите во время беседы с радио-онкологом.

Мастэктомия (Mastectomy)

При мастэктомии полностью удаляют всю ткань молочной железы. Эта операция проводится под общим наркозом и в большинстве случаев обязательно делается горизонтальное сечение груди. Восстановительный период обычно занимает несколько недель. В противоположность лампэктомии, при мастэктомии обычно нет необходимости в курсе облучения. Вместе с тем, Вам могут все же порекомендовать пройти курс облучения – если опухоль была большого размера, если раковые клетки проникли в лимфатические узлы или если существует опасность распространения раковых клеток в реберную область или область мышц грудной клетки. В процессе операции хирург может ввести небольшую пластиковую трубочку (одну или несколько) в грудную область – это делается для дренажа жидкости, которая может скапливаться в этой области. Дренаж оставляют на непродолжительный период после операции.

Инновации в операционной

Важно! При операции на молочной железе в Израиле есть два новых подхода — интреоперационное исследование краев резекции опухоли специальным прибором — МаргинПроб (MarginProbe®), а также интраоперационное облучение оперируемого ложа — эта процедура может заменить необходимость в послеоперационной лучевой терапии за счет единственного облучения самого необходимого участка.

После операции

Вероятно, после этой операции у Вас не будет сильных болей, но может наблюдаться небольшое нарушение чувствительности на некоторых участках груди и подмышечной впадины, вызванное воздействием операции на локальные нервные клетки. Потеря чувствительности в груди в большинстве случаев проходит сама по себе, но иногда может сохраняться в той или иной степени в течение всей остальной жизни. Возможно, что после операции Вам придется встретиться с врачом-онкологом для обсуждения вариантов дальнейшего лечения. Если Вам будут порекомендованы дополнительные виды лечения, они обычно начнутся через несколько недель после операции.

Позаботьтесь о себе

Операция по удалению раковой опухоли может привести к возникновению у Вас физического и эмоционального истощения. Выполняйте предписания врача, попросите помощи у друзей и родственников, чаще отдыхайте, не поднимайте тяжести и соблюдайте здоровый режим питания.

Не менее важно позволить себе воспользоваться помощью и поддержкой членов семьи и близких друзей.

Помните:

• Рак груди поддается лечению: в течение 30 последних лет Израильские врачи достигли значительных успехов как в лечении рака груди, так и в увеличении продолжительности жизни пациенток с раком груди.
• У Вас есть время: рак груди не требует немедленного медицинского вмешательства. В большинстве случаев нет необходимости начинать лечение в ближайшие часы или дни.
• Будьте активны: принимайте разумные решения и сотрудничайте с лечащим персоналом в планировании программы Вашего лечения.

Кто занимается лечение рака молочной железы в Израиле

Ваш лечащий персонал включает специалистов различных медицинских специальностей, роль которых заключается в том, чтобы удостовериться, что Вы полностью осведомлены о своем заболевании и лечение будет контролироваться с самого начала. Постарайтесь помочь им, задавая вопросы и приложив все усилия к тому, чтобы стать активным членом команды.

• Хирург-маммолог — Планирует операцию и удаляет опухоль
• Врач-патолог — Исследует клетки опухоли для установления типа ракового заболевания
• Врач-радиоонколог — Занимается лечением рака, используя локальное облучение
• Врач-онколог — Занимается лечением рака с использованием мультисистемных методов – химиотерапии, гормональных препаратов и пр.
• Пластический хирург — Планирует и осуществляет операцию по восстановлению груди после удаления опухоли или же еще до операции — читайте далее: Реконструкция груди — сразу или потом?
• Онкологическая медсестра — Несет ответственность за проведение лечения. В ее обязанности входит забота о Вашем самочувствии до начала лечения, в ходе лечения и после него.
• Социальный работник — Помогает справляться с психологическими, семейными и финансовыми проблемами, которые могут возникнуть в ходе возвращения к нормальному образу жизни.
• Семейный врач — Отвечает за Ваше здоровье в целом до начала противораковой терапии, в ходе лечения и после него.
• Медсестра, координирующая лечение — Роль этой медсестры – предоставить Вам информацию и позаботиться о координации разных курсов лечения, начиная с этапа постановки диагноза и до окончания терапии.

Где начинается рак груди?

Элементарное знакомство с анатомией грудной железы поможет Вам понять различные виды оперативного вмешательства.

строение молочной железы

• Женская грудь – это чрезвычайно сложный орган, позволяющий женщинам вырабатывать материнское молоко. Грудь состоит в основном из жировой и соединительной ткани, но в ней имеются и прочие структуры.
• Молочные железы (дольки) соединяются между собой при помощи тонких молочных протоков. Эти железы развиваются при наличии в организме женских половых гормонов, например, эстрогена и прогестерона.
• Кровеносные сосуды снабжают ткани груди кислородом и питанием. Лимфатические узлы являются частью всей лимфатической системы организма. Ее роль – отводить и фильтровать жидкости из клеток организма. Кроме того, лимфатическая система является важным компонентом иммунной системы. Лимфатическая система оттягивает жидкости из груди в аксиллярные (подмышечные) лимфатические узлы фасолеобразной формы. Оттуда жидкость попадает в систему кровоообращения.
• Сторожевой лимфатический узел – это первый лимфатический узел, отводящий жидкость от органа, и потому он является и первым лимфоузлом, в котором может распространяться опухоль в случае, если она приближается к подмышечной впадине.
• В самой груди мышц нет, а под ней имеются мышцы, участвующие в дыхательной деятельности и движениях руки.

Источником большинства типов рака груди являются млечные протоки (ductal cancer – протоковый рак груди) или молочные железы (lobular cancer — лобулярный рак молочной железы).

Правильно и своевременно выполненная диагностика спасает жизни!

Операция на груди

Взвесьте все факты, спросите совета и примите наиболее правильное для Вас решение. При принятии решения по поводу возможного оперативного (хирургического) вмешательства хирург всегда колеблется – удалить ли только уплотнение/опухоль, а затем провести курс радиотерапии, или же удалить грудь полностью. Оба этих варианта могут оказаться эффективными.

Ваш врач предоставит Вам информацию и даст совет по поводу обоих вариантов. При выполнении обоих вариантов хирургического вмешательства будут исследованы лимфатические узлы подмышечной впадины – для того, чтобы у бедиться, что опухоль не распространилась далее. В большинстве случаев такое исследование проводится посредством биопсии сторожевого лимфатического узла, и на основании ее результатов планируется удаление дополнительных лимфатических узлов – если обнаруживается, что опухоль действительно распространилась.

Виды операций на молочной железе при раке.

Удаление опухоли было выполнено с помощью роботизированной системы да Винчи через четыре небольших разреза (до 1 см) в которые были введены инструменты ролбота, а в другой разрез, немного больше (3-4 см) была введена минивидеокамера, а также через этот порт было произведено изъятие опухоли, довольно крупной по размеру.

Продолжительность операции составила около двух часов, пациентка провела 4 дня в обычной палате, без реанимации, она встала на следующий день после операции.

Наши телефоны: Израиль +972-732651099, В России: 810-800-2105-1972 (бесплатно)

Вы можете видеть своими глазами, как за консолью хирург руководит процессом операции — не прикасаясь к пациенке, всю работу выполняют манипуляторы робота в умелых руках хирурга. В мире эта операция является новшеством, не вошедшим в широкую медицинскую практику. Именно наш коллектив врачей отделения малоинвазивной хирургии, является пионером в робот-ассистируемой резекции колопроктальных злокачественных опухолей.

Пациентка 55 лет из Калининграда, прибыла в Израиль, опасаясь на наличие рака толстой кишки, у нас была за три дня была выполнена полная диагностика и на основании рекомендаций гастроэнтеролога, онколога и хирурга диагноз подтвердился. Врачами было определено точное положение опухоли, выяснилась что она не дала метастаз.

Удаление опухоли было выполнено с помощью роботизированной системы да Винчи через четыре небольших разреза (до 1 см) в которые были введены инструменты ролбота, а в другой разрез, немного больше (3-4 см) была введена минивидеокамера, а также через этот порт было произведено изъятие опухоли, довольно крупной по размеру.

Продолжительность операции составила около двух часов, пациентка провела 4 дня в обычной палате, без реанимации, она встала на следующий день после операции.

Закажите консультацию врача еще сегодня — мы перезвоним в течении часа.

Наши телефоны: Израиль +972-732651099, В России: 810-800-2105-1972 (бесплатно)

• Робот да Винчи

Следующие операции могут быть выполнены у детей и взрослых лапароскопически:

Диагностическая лапароскопия

Мы используем лапароскопию для определения наличия или отсутствия, расположения и особенности анатомии яичка, которые могут не ощущаться. Крошечный разрез делается в области пупка для введения в живот специальной камеры. Затем врачи могут исследовать всю брюшную полость и определить, присутствует ли если яичко.

Лапароскопическая орхипексия (низведение яичка)

Крипторхизм – заболевание, при котором наблюдается неопущение яичка (или обоих яичек) в мошонку. При этом яичко может находиться либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Последствиями крипторхизма могут быть атрофия яичка, бесплодие, гормональные нарушения и даже раковое перерождение неопущенного яичка. Оперативное лечение при крипторхизме заключается в так называемом низведении яичка в мошонку. То есть, оно опускается в него и фиксируется.

После нахождения яичка во внутрибрюшной области во время диагностической лапароскопии, два дополнительных лапароскопических порта могут быть размещены через небольшие разрезы, чтобы позволить врачам провести операцию и поместить яичко в мошонку.

Погрешность тестов на определение положения яичка

Рентгеновские исследования в том числе КТ, МРТ и УЗИ являются не на 100% надежными методами точного определения наличия или отсутствия яичка. Лапароскопия позволяет хирургу точно определить наличие и расположение яичка. У восьмидесяти процентов больных с непальпируемым яичком в ходе исследования обнаруживается некоторая форма ткани яичка . Иногда яичко можно обнаружить в паховой области, после чего может быть выполнена стандартный орхипексия. Пациенты с внутрибрюшным яичком могут пройти орхипексию с использованием лапароскопической техники. У некоторых пациентов яичко не обнаруживается, и дальнейшее лечение или вмешательство не требуется.

Лапароскопическая пиелопластика (при обструкции почечной лоханки)

Лапароскопическое лечение обструкции выполняется хирургом через три или четыре очень маленьких разреза. Мы используем специализированные лапароскопические инструменты, которые вводятся через эти небольшие разрезы, чтобы удалить заблокированный отдел мочеточника и сшить дренажную систему. Иногда мы используем робота DaVinci для выполнения этой процедуры, на несколько дней может быть оставлена мягкая дренажная трубка, выходящую из кожи. Врач также может оставить катетер в мочевом пузыре или почках. Эти трубки могут быть удалены прежде, чем ваш ребенок покинет больницу или оставлены на месте до полного выздоровления. После удаления дренажей ваш ребенок сможет принять ванну или душ. Все швы исчезают сами по себе.

• Пиелопластика

Мы провели многочисленные лапароскопические / роботизированные операции по пиелопластике с высокими показателями успеха, которые могут соперничать с открытой хирургической техникой. Дети старше 5 лет могут быть прооперированы лапароскопически или с помощью роботизированного подхода в хирургии, что почти не оставит шрамов на теле.

Лапароскопическое лечение варикоцеле

Цель данной операции — блокировать аномально расширенные вены, которые позволяют крови, нагретой до температуры тела, поступать в расширенные вены яичка. После блокировки вены, кровь не может поступать обратно в яичко. Эта процедура может быть выполнена на основе открытого разреза в нижней части живота или лапароскопически. Лапароскопическая варикоцелэктомия дублирует процедуры открытого минимально инвазивного подхода. Мы выполняем лапароскопическую процедуру через 3 крошечных (5 мм) разреза. Миниатюрные лапароскопические инструменты вводятся через разрезы для выявления и лечения варикоцеле. Боль и время восстановления сокращается за счёт использованием малоинвазивной техники. Успешность этого подхода > 97%, что эквивалентно открытой процедуре.

Лапароскопическая нефрэктомия / резекция почки

Когда ребенок имеет плохо функционирующую почку, мы можем удалить ее лапароскопически. Производится небольшой надрез в области пупка, через который вводится лапароскопическая камера. Два или три крошечных отверстия делаются вдоль брюшной стенки для размещения других лапароскопических инструментов. Затем почка удаляется через отверстие в пупке, что помогает избежать нанесения большого разреза.

• Лапароскопическая и роботизированная резекция почки
• Лапароскопическое удаление кисты почки

Показанием к нефрэктомии является наличие крупной почки, не функционирующей почки, что может быть причиной тяжелого везикоуретерального рефлюкса, или врожденной  обструкции мочевыводящей системы.

• Стеноз почечной лоханки
• Превосходство хирургии с помощь робота да Винчи

Содержание:

• Назначение JJ стента в лечении почек
• При наличии JJ стента вы спокойно можете ходить на работу и заниматься спортом
• Существуют ли альтернативы JJ стента?
• Дополнительные меры для успешного лечения с помощью JJ стента
• Как вводится JJ стент для мочеточника?
• Как удаляется стент?
• Есть ли какие-либо побочные действия JJ стента?
• В каком случае необходимо вызвать врача?

Назначение JJ стента в лечении почек

Существуют различные типы стентов, что позволяют подобрать наиболее подходящий прибор. Одна из операций, при которой используется JJ стент — это пиелопластика в лечении гидронефроза.

JJ стент может быть размещен по нескольким причинам:

• Он позволяет моче перетекать из почек в мочевой пузырь, даже когда мочеточник блокируется по той или иной причине. Таким образом, почки продолжают работать и не получают повреждений в результате возникновения препятствия. Стент помогает избежать сильной боли, которая может возникнуть, когда жидкость не выводится из почек должным образом. Шанс появления инфекции также значительно снижается.
• Стент защищает мочеточник и помогает вылечить мочеточник даже при его повреждении. Если стент не помещается и мочеточник пострадал в той или иной форме, в процессе восстановления он может стать слишком узким, что связано с образованием стриктуры. Стент может предотвратить этот процесс и повысить вероятность правильной работы мочеточника в будущем.
• Иногда цель использования стента для мочеточника в том, что он делает узкий мочеточник шире в течение определенного периода времени. Это может быть важно, когда необходимо получить доступ к мочеточнику, что бы ввести хирургические инструменты или удалить камни. Это происходит, когда попытка вывести камень не удалось, потому что мочеточник стал слишком узким. Использование стента увеличивает вероятность успешного проведения операции.

При наличии JJ стента вы спокойно можете ходить на работу и заниматься спортом

Однако, вы можете чувствовать себя более уставшим и испытывать дискомфорт в течение дня.

Кроме того, вам может понадобиться чаще посещать туалет, и поэтому вам необходимо иметь удобный доступ к туалету. Путешествия не запрещаются, однако не исключена необходимость медицинской помощи. Из — за возможных побочных эффектов радость от путешествия может быть неполной.

Отсутствуют ограничения сексуальной активности, хотя наслаждение может быть неполным вследствие перечисленных выше побочных эффектов.

Существуют ли альтернативы JJ стента?

Иногда может быть разумным не использовать JJ стент, если вероятнее всего обструкция будет временной. Это может быть рискованным и зависит от обстоятельств. После выполнения нескольких процедур, часто появляется отек, что делает возможным возникновение обструкции и боли.

Иногда возможно поместить трубку изнутри для дренажа почки, которая выходит через уретру. Трубку можно лекго удалить, не нуждаясь в проведении дальнейших процедур. Недостатком является то, что она может оставаться только в течение дня.

Другой альтернативой является введение трубки непосредственно через кожу в почки. Эта процедура называется ‘нефростомия’. Трубка вводится с использованием ультразвука, почки необходимо расширить, чтобы попасть в нужное место. Поскольку трубка находится вне тела, она может вызвать неудобство и иногда может случайно выйти. Преимущество данного способа в том, что он дренирует лучше, чем JJ стент, что может быть важно, если есть инфекция при обструкции почки (‘пионефроза’).

Дополнительные меры для успешного лечения с помощью JJ стента

• пейте по меньшей мере 1 ½ — 2 литра жидкости в день
• проконсультируйтесь с врачом в случае появления неприятных побочных эффектов.

Как вводится JJ стент для мочеточника?

Стент вводится под общим наркозом часто в сочетании с другой процедурой в зависимости от причины введения стента. Цистоскоп проводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Стент пропускают через цистоскоп в мочеточник. Положение стента проверяется при помощи рентгеновских лучей.

Как удаляется стент?

JJ стент удаляется при помощи цистоскопа, который вводится под местным или общим наркозом. Особый гибкий цитоскоп вводят через мочеиспускательный канал и стент вынимается.

Есть ли какие-либо побочные действия JJ стента?

Невозможно предсказать, у каких пациентов могут появиться побочные эффекты.  Некоторые люди переносят установку стентов без осложнений. У других могут появиться описанные ниже проблемы.  Такие проблемы могут возникнуть в первые дни после введения стента и исчезнуть в течение нескольких дней или недель.

Некоторые люди могут испытывать неблагоприятные симптомы в течение всего периода нахождения стента в организме.

• Стенты могут привести к временному появлению крови в моче. Обычно физическая активность различного рода может привести к сдвигу стента. Это является причиной появления крови в моче.
• Возможно, появление боли в спине (пояснице), области мочевого пузыря, паха, пениса у мужчин или уретры у женщин, иногда возможен дискомфорт в области яичек. Дискомфорт или боль может быть более ощутимой после физических нагрузок и мочеиспускания.
• Стент может вызвать раздражение мочевого пузыря, что приводит к более частому мочеиспусканию, в том числе ночью.

Эти симптомы можно смягчить при помощи лекарств. Редко, стент может вызвать у женщин протекание мочи.

После удаления стента эти побочные эффекты исчезают.

Иногда стенты отвердевают и вырабатывают покрытие, похожее на камни. Стенты могут также изменить свое положение. Когда это происходит, стент обычно сдвигается в мочевой пузырь, вызывая ухудшение симптомов, таких, как частое мочеиспускание, дискомфорт в области мочевого пузыря и, возможно, кровь в моче.

В каком случае необходимо вызвать врача?

Вы должны обратиться к врачу, если:

• чувствуете постоянную и невыносимую боль, связанную с наличием стента
• симптомы инфекции мочи (лихорадка)
• плохое самочувствие и боли при мочеиспускании
• выпадение стента
• если есть значительное увеличение количества крови в моче

Статьи по теме:

• Пиелопластика

Типы пиелопластики:

• Открытая,
• Лапароскопическая трансперитонеальная (чрезбрюшинная),
• Лапароскопическая ретроперитонеальная (забрюшинной). Суть операции заключается в том, что суженный участок мочеточника и часть расширенной почечной лоханки резецируется, после чего заново формируется лоханочно-мочеточниковый анастомоз (пиелопластика по Anderson-Hynes).
• Роботизированная пиелопластика — схожа с лапароскопической, но отличается большей точностью выполнения.

Целью хирургического вмешательства является возобновление нормального функционирования почки и свободного оттока мочи. Испытанный, проверенный многолетним опытом метод подобных операций называется «пиелопластика». Суть операции состоит в отсоединении мочеточника от почечной лоханки с последующим удалением участка, на котором происходит закупорка, и подсоединением мочеточника. На весь период реабилитации после операции в мочеточнике ставится стент или производится нефростомия (дренаж почки с помощью катетера).

Как выполняется лапароскопическая пиелопластика?

Если пиелопластика выполняется с установкой временного стента для оттока мочи, то данную операцию выполняют в два этапа — прежде всего, коррекция почечной лоханки, а после заживления участка операции — изъятие хирургическим путем трубки-стента.   Операция выполняется под общей анестезией, лапароскоп опускается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Трубку (стент) помещают в мочеточнике. Впоследствии, небольшие разрезы делаются в области живота, они необходимы для введения лапароскопического обрудования в полость живота с целью доступа к почке. Обычно, необходимо 3 или 4 разреза на 0,5-2 см ниже ребер на проблемной стороне.

Узкая часть стыка между почечной лоханкой и мочеточником вырезается. A новая, ‘присоединяется’ между почками и мочеточником, врач производит сшивание тканей, поэтому очень важно выполнить операцию качественно, точно по плану. Лапароскопоическая или роботизированная операция пиелопластика, впыолняемая в Израиле, имеет несомненные преимущества перед открытой, у нас ее выполняют всего несколько врачей, узкоспециализированные на лапароскопической хирургии мочевыводящей системы у детей и взрослых.

Операция длится в течение примерно 2х – 3х часов. Если есть пересечение с сосудом, врач может отодвинуть сосуд или присоединить мочеточник с другой стороны от этого пересечения. При этих условиях для проведения операции потребуется больше времени. В конце процедуры, как правило, слева, рядом с местом операции, присоединяют трубку для дренажа, чтобы вывести в дальнейшем излишнюю жидкость. Её удаляют после того, как жидкость перестает течь, это обычно происходит через день.

Существует еще одна труба (‘катетер’), которая выходит из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал и подключается к «катетерному мешку». Её иакже удаляют примерно через день. «Стент» помещают внутрь между почками и мочевым пузырем. По завершении операции его оставляют. Впоследствии, стент удаляется под местной анестезией примерно через 6 недель после операции.

Побочные эффекты лапароскопической пиелопластики

Есть некоторые риски, связанные конкретно с лапароскопией, и риски, связанные с операцией в целом. Риски лапароскопии также связаны с тем, что для её проведения используются небольшие разрезы маленькие медицинские инструменты. Они редки, но тем не менее они включают в себя:

• Отсутствие эффекта от операции. Это происходит у 5-10% пациентов и требует повторной операции. Риски здесь такие же, как и при любой другой открытой операции.
• Дренаж требуется в течение длительного времени. Как правило, все лишнее успевает стечь в течение суток после операции. Если моча просачивается дольше, пациенту потребуется более длительный период дренажа.
• Инфицирование. Это происходит редко из-за применения антибиотиков, но, тем не менее, такие случаи встречаются.
• Повреждение соседних органов и структур. Этот риск имеют все операции, но несколько повышается при проведении лапароскопии. В крайне редких случаях, почки приходится удалять.
• Невозможность проведения лапароскопической операции, подразумевающая собой необходимость проведения открытой операции. Если во время операции появляются существенные трудности для выполнения лапароскопии, она преобразовывается в традиционную открытую операцию.
• Риск кровотечения.
• Повреждение соседних органов брюшной полости. Если это происходит, в очень редких случаях необходимо сделать разрез в брюшной полости, чтобы исправить эту ситуацию.

Появляются ли какие-либо проблемы с мочеиспусканием после лечения?

Сразу после лечения, как правило, у пациента остается катетер. Это трубка, которая сливает мочу из мочевого пузыря. Через день или около того, катетер может быть удален. Как правило, проблемы с мочеиспусканием могут появиться лишь на короткий период.

Внутренняя трубка («стент«) между почками и мочевым пузырем, как правило, удаляется через 3-6 недель после операции. Стент может вызвать дискомфорт или боль при мочеиспускании, которая может ощущаться в спине на стороне операции, ниже живота или в области пениса. Также может быть немного крови в моче. Эти проблемы могут усугубляться при повышении физической активности, но не всегда.

Стент обычно легко удаляют под местной анестезией с помощью специального телескопа вставленного в уретру, т.е. трубку, через которую моча выходит из мочевого пузыря. Это означает, что вам будет необходимо приехать в больницу утром или днем, чтобы провести эту процедуру в амбулаторных условиях. Антибиотики необходимо принимать в течение 3 дней после того, как стент удалят. Три месяца спустя, проводится мочегонная нефрограмма (MAG3 исследование). Это еще одно амбулаторное исследование, которое поможет визуально оценить эффект от операции.

Преимущества лапароскопической пиелопластики в Израиле

Преимущества многочисленны и включают в себя следующее:

• небольшие разрезы кожи — три — четыре сантиметровых надреза, вместо 30-ти сантиметрового разреза
• улучшенная визуализация при операции (увеличение в  10 раз)
• меньше постоперационной боли, так как разрезы меньше, а мышцы раздвигают, а не разрезают
• всего 2 — 4 дня в больнице, по сравнению с неделей, необходимой при открытой хирургии
• меньшая кровопотеря и уменьшение потребности в переливании крови
• способность вернуться к работе через 2- 4 недели по сравнению с 6-ю и более, необходимыми для восстановления при открытой операции.

Каковы недостатки лапароскопической пиелопластики?

Так как руки врача не находятся непосредственно в теле, контролировать процесс немного тяжелее, чем при открытой операции. В некоторых ситуациях, тактильная обратная связь может быть очень важна. Но это происходит крайне редко.

Что ожидать после операции?

Дренажный катетер обычно удаляется на первый или второй день после операции. Обычно пациент может отправиться домой уже на 2-4 день после операции. После 2 — 4 недель после операции взрослые пациенты могут вернуться к работе. Через несколько недель пациент сможет спокойно сесть за руль.

Реабилитация детей не представляет особой сложности и может проводиться дома с регулярными посещениями врача.

Образование:
Медицинский факультет, Израильский технологический институт «Технион»

Ординатура:
Медицинский центр им. Рабина

Стажировка:
Онкологическая хирургия области головы и шеи, г. Торонто, Канада

Академическая деятельность:
Старший клинический преподаватель по заболеваниям уха, горла, носа и хирургии области головы и шеи в Тель-авивском университете.

Членство в профессиональных обществах и организациях:
— член Израильского общества заболеваний уха, горла и носа, и хирургии области головы и шеи
— член Израильской ассоциации хирургии и онкологии области головы и шеи

Области профессионального интереса:

• Опухоли области головы и шеи
• Выполняет уникальные операции на верхней трети пищевода
• Хирургическое лечение храпа и предотвращение остановки дыхания во сне

Исследовательская деятельность:
Клинические и фундаментальные исследования опухолей области головы и шеи
Исследование в области лечение храпа и предотвращение остановки дыхания во сне.

В течение своей профессиональной деятельности др. Бахар приобрел обширный опыт в операциях на щитовидной железе, хирургии шеи и горла, голосовых связок. Доктор Бахар применяет передовые технологии (NIM) для сохранения нерва и хирургии шеи. Использование NIM позволяет постоянный мониторинг целостности лицевого нерва во время операции слюнных желез и сохранения нервов ответственных за моторику голосовых связок щитовидной железы. Доктор Бахар использует передовые измерительные приборы такие как гармонический скальпель (Harmonic scalpel) Coblation (плазменные технологии) и Ligsor — технологии, которые позволяют сократить время операции и снизить вероятность послеоперационных осложнений.

Проф. Бахар является одним из пионеров в инновационных операциях на щитовидной железе по ее резекции с помощью роботизированной системы (да Винчи ®). Этот уникальный помощник хирурга позволяет проводить удаление щитовидной железы без шрама на шее!
Профессор Гидон Бахар использует уникальный эндоскопический метод при операциях на щитовидной железе и в носоглотке, результаты которого опубликованы профессиональной литературе. Процедуры включают весь спектр хирургических решений в сочетании с самыми передовыми технологиями, включая коабляцию (плазменные технологии), в том числе в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии и многое другое.

Основные операции, которые выполняет проф. Бахар Гидон:

• Все виды операций на щитовидной железе
• Операции на слюнных железах (Fartiroaid)
• Операции по удалежнию опухолей в области шеи и головы (шейные диссекции)
• Операции в полости рта: удаление доброкачественных и злокачественных опухолей рта и носоглотки
• Операции на слюнных протоках
• Микроскопические операции на голосовых связок и гортани, резекция опухолей на поздних стадиях, лазерные операции на гортани
• Удаление доброкачественных новообразований кожи и злокачественных образований области головы и шеи
• Широкий спектр хирургических операций при апноэ сна, в том числе на миндалинах у детей и взрослых
• Эндоскопическая хирургия носа и придаточных пазух носа, синусита
• Челюстно-лицевая хирургия – удаление опухолей, восстановление костной ткани.