Специализация

• болезни выделительной системы
• гипертензия
• патологии почек разной этиологии
• онкозаболевания почек.
• Нефрология

Образование

• Медицинский факультет в университете Тель-Авива.
• Специализировался по внутренней медицине в медицинском центре Шиба,Тель-Хашомер.
• Специализация по гипертонии в Гарвардском университете в Бостоне, США.
• Профессор Хольцман закончил интернатуру нефрологии и гипертензии в центральной больнице штата Массачусетс, Гарвардский университет, Бостон, США.

Академический стаж

• Проводил медицинские исследования при Тель-Авивском Университете.
• Старший врач нефрологии и гипертонии, Гарвардский университет и Нью-Йорке.

Научная деятельность

• Имеет более 100 опубликованных научных статей и работ.

Владение языками:

• Английский
• Иврит

Член ассоциаций

• Ассоциация Израильских врачей
• Член Правления Ассоциации гипертонии и нефрологии
• Американская Ассоциация гипертонии и нефрологии

• Робот да Винчи

Следующие операции могут быть выполнены у детей и взрослых лапароскопически:

Диагностическая лапароскопия

Мы используем лапароскопию для определения наличия или отсутствия, расположения и особенности анатомии яичка, которые могут не ощущаться. Крошечный разрез делается в области пупка для введения в живот специальной камеры. Затем врачи могут исследовать всю брюшную полость и определить, присутствует ли если яичко.

Лапароскопическая орхипексия (низведение яичка)

Крипторхизм – заболевание, при котором наблюдается неопущение яичка (или обоих яичек) в мошонку. При этом яичко может находиться либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Последствиями крипторхизма могут быть атрофия яичка, бесплодие, гормональные нарушения и даже раковое перерождение неопущенного яичка. Оперативное лечение при крипторхизме заключается в так называемом низведении яичка в мошонку. То есть, оно опускается в него и фиксируется.

После нахождения яичка во внутрибрюшной области во время диагностической лапароскопии, два дополнительных лапароскопических порта могут быть размещены через небольшие разрезы, чтобы позволить врачам провести операцию и поместить яичко в мошонку.

Погрешность тестов на определение положения яичка

Рентгеновские исследования в том числе КТ, МРТ и УЗИ являются не на 100% надежными методами точного определения наличия или отсутствия яичка. Лапароскопия позволяет хирургу точно определить наличие и расположение яичка. У восьмидесяти процентов больных с непальпируемым яичком в ходе исследования обнаруживается некоторая форма ткани яичка . Иногда яичко можно обнаружить в паховой области, после чего может быть выполнена стандартный орхипексия. Пациенты с внутрибрюшным яичком могут пройти орхипексию с использованием лапароскопической техники. У некоторых пациентов яичко не обнаруживается, и дальнейшее лечение или вмешательство не требуется.

Лапароскопическая пиелопластика (при обструкции почечной лоханки)

Лапароскопическое лечение обструкции выполняется хирургом через три или четыре очень маленьких разреза. Мы используем специализированные лапароскопические инструменты, которые вводятся через эти небольшие разрезы, чтобы удалить заблокированный отдел мочеточника и сшить дренажную систему. Иногда мы используем робота DaVinci для выполнения этой процедуры, на несколько дней может быть оставлена мягкая дренажная трубка, выходящую из кожи. Врач также может оставить катетер в мочевом пузыре или почках. Эти трубки могут быть удалены прежде, чем ваш ребенок покинет больницу или оставлены на месте до полного выздоровления. После удаления дренажей ваш ребенок сможет принять ванну или душ. Все швы исчезают сами по себе.

• Пиелопластика

Мы провели многочисленные лапароскопические / роботизированные операции по пиелопластике с высокими показателями успеха, которые могут соперничать с открытой хирургической техникой. Дети старше 5 лет могут быть прооперированы лапароскопически или с помощью роботизированного подхода в хирургии, что почти не оставит шрамов на теле.

Лапароскопическое лечение варикоцеле

Цель данной операции — блокировать аномально расширенные вены, которые позволяют крови, нагретой до температуры тела, поступать в расширенные вены яичка. После блокировки вены, кровь не может поступать обратно в яичко. Эта процедура может быть выполнена на основе открытого разреза в нижней части живота или лапароскопически. Лапароскопическая варикоцелэктомия дублирует процедуры открытого минимально инвазивного подхода. Мы выполняем лапароскопическую процедуру через 3 крошечных (5 мм) разреза. Миниатюрные лапароскопические инструменты вводятся через разрезы для выявления и лечения варикоцеле. Боль и время восстановления сокращается за счёт использованием малоинвазивной техники. Успешность этого подхода > 97%, что эквивалентно открытой процедуре.

Лапароскопическая нефрэктомия / резекция почки

Когда ребенок имеет плохо функционирующую почку, мы можем удалить ее лапароскопически. Производится небольшой надрез в области пупка, через который вводится лапароскопическая камера. Два или три крошечных отверстия делаются вдоль брюшной стенки для размещения других лапароскопических инструментов. Затем почка удаляется через отверстие в пупке, что помогает избежать нанесения большого разреза.

• Лапароскопическая и роботизированная резекция почки
• Лапароскопическое удаление кисты почки

Показанием к нефрэктомии является наличие крупной почки, не функционирующей почки, что может быть причиной тяжелого везикоуретерального рефлюкса, или врожденной  обструкции мочевыводящей системы.

• Стеноз почечной лоханки
• Превосходство хирургии с помощь робота да Винчи

Содержание:

• Почему многие пациенты выбирают лечение кисты почек в Израиле? 
• Лапароскопическая хирургия в лечении почек в Израиле
• Как проходит лапароскопическая операция по удалению кисты почки в Израиле?
• Что такое почечная гипертония и как она связана с кистой почки?
• Ультрасовременное хирургическое лечение почек в Израиле

Почему многие пациенты выбирают лечение кисты почек в Израиле? 

Преимущества лапароскопических операций бесспорны. В первую очередь, это малая травматичность вмешательства и, как следствие:

• легче протекающий послеоперационный период;
• менее выраженный болевой синдром;
• ранняя активизация пациентов;
• сокращение сроков госпитализации в 2-4 раза;
• снижение числа послеоперационных осложнений;
• высокий косметический эффект.

Лапароскопическая хирургия в лечении почек в Израиле

В оперативном лечении урологических больных широкое применение получили лапароскопические операции. В этой связи в оперативной урологии появилось новое направление, которое принято называть урологическая лапароскопическая хирургия.

Одним из первостепенных отличий между лапароскопической и хирургической техникой является способ, который хирург получает анатомическую информацию относительно локализацией операционного поля.  Это относительно молодое направление современной урологии.

Главной особенностью лапароскопических операций является то, что все вмешательства производятся почти без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментам 5 и 10 мм в диаметре) под контролем видеомониторинга.

Как проходит лапароскопическая операция по удалению кисты почки в Израиле?

Лапароскопическая операция по удалению кисты почки заключается в иссечении стенки кисты почки из трех маленьких (длиной до 1 см.) разрезов на передней брюшной стенке. Эффективность лапароскопического удаления кисты почки достигает 95%.

В определенных случаях требуется полное удаление кисты почки вместе с содержимым. Это необходимо в случаях, когда киста почки больше 5 см, когда в ней начали образоваться перегородки, когда возникло подозрение на возникновение опухоли кисты. Опять же — нельзя пунктировать эхинококковые кисты почек, их желательно удалить, не повреждая, так как в этой кисте содержатся дочерние эхинококки, способные поражать любые органы при распространении.

1. Лапароскопическое удаление кисты почки проводится под общим наркозом.
2. Продолжительность операции зависит от пациента и составляет в среднем около 2-3 часа.
3. Ваш хирург введет телескоп (лапароскоп) и хирургические инструменты через 3-4 небольших разреза (<1 см) в брюшной полости, позволяющих ему осмотреть внутренние органы и пораженную почку.

Живот заполняется газообразным диоксидом углерода, чтобы увеличить рабочее пространство при выполнении операции. Этот газ выводится из брюшной полости в конце операции. Киста почки затем изолируется, дренируется, стенка кисты открывается, и удаляется с помощью ножниц. Удаленная часть стенки кисты отправляется к патологоанатому для гистологического анализа. Часть кисты непосредственно на поверхности почек коагулируется, чтобы предотвратить выделение жидкости из подкладки цисты. Дренаж размещается вокруг места операции и удаляется в течение 24-48 часов, в случае, если не обнаружено подтекание мочи. Внутренний мочеточниковый стент используется очень редко. После операции удаления кисты почки пациент находится в клинике 1-2 дня, далее может вести обычный образ жизни.

Что такое почечная гипертония и как она связана с кистой почки?

Почка — это поразительный орган. Через нее за 3–4 минуты проходит весь объем крови человека. Как только поступление крови к почке уменьшается, она начинает выделять особое вещество — ренин. Последний и повышает артериальное давление, чтобы к почке поступило нормальное, обычное количество крови. Поэтому, когда киста сдавливает сосуды, почка, и даже часть почки остается без приемлемого количества крови, начинается выделение ренина, что и приводит к «почечному» повышению артериального давления.

Лапароскопическое удаление кисты почки является эффективным минимально инвазивным лечением для больших, симптоматических кист, в особенности тех, которые повторяются, несмотря на аспирацию иглой/ дренаж. Пункция кисты почки под ультразвуковым контролем, со склеротерапией — выполняется под местной или внутривенной анестезией, заключается в проведение пункционной иглы через кожу поясничной области в кисты, эвакуация жидкости и введение спирта в полость кисты для склерозирования стенок.

Ультрасовременное хирургическое лечение почек в Израиле

В Израильских клиниках проводится целый ряд лапароскопических и роботизированных урологических операций, среди которых можно выделить следующие:

• перевязка яичковой вены при варикоцеле — лапароскопическая операция, выполняемая при варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика);
• нефрэктомия или резекция почки — удаление опухолей почек эндоскопическим методом;
• адреналэктомия — эндоскопическое лечение патологий надпочечников;
• иссечение простых кист почек — удаление кист почек лапароскопическим методом;
• нефропексия— подвешивание патологически подвижной почки (нефроптоз, опущение почки) ;
• радикальная простатэктомия— эндоскопическая операция при опухоли предстательной железы;
• пиелопластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе.

Все эти операции могут быть выполнены лапароскопическим методом, либо малоинвазивным, с применением роботизированной системы хирургии да-Винчи, причем в большинстве случаев данная техника доступна как взрослым, так и детям.

Позвольте нам рассчитать для вас лучшую по цене/качеству программу решения вашей проблемы, в Израиле

• 1Ваш результат — алгоритм действийСроки, стоимость, врачи, процедуры
• 2БесплатноВас это ни к чему не обязывает
• 3Без давления и запугиванияВы просто смотрите и выбираете
• 4Только Израильские специалистыНикаких операторов коллцентра

• *
• *
• *

Операция

Лапароскопическая и роботизированная резекция почки проводится под общим наркозом. Продолжительность операции в среднем составляет около 3-4 часов.

Лапароскоп обеспечивает 10-кратное увеличение операционного поля, что позволяет хирургу выполнить хирургическую процедуру с улучшенной визуализацией без введения рук в брюшную полость. Живот заполняется газообразным диоксидом углерода, чтобы увеличить рабочее пространство при выполнении операции.

Кроме того, хирург использует стереоскопические линзы, которые обеспечивают трехмерное, высокой четкости изображение внутренних органов. Затем пораженная почка разрезается, выявляется расположение опухоли с использованием лапароскопического ультразвукового зонда. УЗИ позволяет точно определить границы опухоли в пределах почки и наметить линию удаления опухолевой массы. Кровоснабжение почек временно останавливается, чтобы минимизировать потерю крови во время удаления опухоли. Опухоль, окружающий ее жир и обод из здоровой почки удаляется вместе с видимыми лимфатическими узлами.

Позвольте нам рассчитать для вас лучшую по цене/качеству программу решения вашей проблемы, в Израиле

• 1Ваш результат — алгоритм действийСроки, стоимость, врачи, процедуры
• 2БесплатноВас это ни к чему не обязывает
• 3Без давления и запугиванияВы просто смотрите и выбираете
• 4Только Израильские специалистыНикаких операторов коллцентра

• *
• *
• *

После удаления опухоли из почки, ее немедленно помещают в пластиковый мешок, который затем удаляют в конце операции через один из брюшных разрезов. Разрез затем зашивается с использованием хирургического клея, кровоснабжение почки восстанавливается. Небольшой дренаж остается в организме, он выходит через один из разрезов. Наконец масса удаляется из брюшной полости через пластиковый мешок, кожные разрезы закрываются с использованием методов пластической хирургии, минимизирующих образование рубцов.

Преимущества операции «через скважину»

В чем преимущество лапароскопической и роботизированной резекции почки по сравнению с открытой операцией? Эти малоинвазивные лапароскопические методы используются регулярно с 1992 года и принесли ощутимую пользу пациентам, включая снижение кровопотери и необходимости переливания крови, уменьшение боли, более короткий срок пребывание в больнице, улучшенный косметический результат и более быстрое восстановление по сравнению с открытой операцией. В то время как открытая операция требует нанесения большого или флангового разреза в брюшной полости, минимально инвазивные подходы предполагают нанесение 3-5 разрезов величиной с замочную скважину. Опубликованные результаты лапароскопической и роботизированной резекции почки демонстрируют высокие показатели эффективности лечения.

Существуют ли потенциальные недостатки малоинвазивной операции?

Большинство пациентов с опухолью почек, которые являются кандидатами на проведение открытой операции, также могут пройти процедуру лапароскопического или роботизированной хирургии. Эти малоинвазивные подходы стали стандартом лечения большинства опухолей почки. В целом, никаких особых недостатков у процедуры нет; однако в некоторых ситуациях может возникнуть необходимость проведения открытой операции (см. ниже).

Позвольте нам рассчитать для вас лучшую по цене/качеству программу решения вашей проблемы, в Израиле

• 1Ваш результат — алгоритм действийСроки, стоимость, врачи, процедуры
• 2БесплатноВас это ни к чему не обязывает
• 3Без давления и запугиванияВы просто смотрите и выбираете
• 4Только Израильские специалистыНикаких операторов коллцентра

• *
• *
• *

Показания

Каким пациентам не подходит лапароскопическая и роботизированная резекция почки? Пациентам с очень большими опухолями или опухолями, поражающими окружающие органы, например, полые вены, печень, кишечник, больше подходит открытый подход в связи с потребностью резекции соседнего органа. Пациенты с тяжелой легочной и сердечной болезнью могут быть не в состоянии перенести данную операцию.

В чем разница между лапароскопическим и роботизированным подходом?

Оба подхода являются лапароскопическими, выбор подхода зависит от предпочтений хирурга. Время проведения операции, кровопотеря и пребывание в больнице схожи при использовании чистой лапароскопической и роботизированной техники. Эти процедуры выполняются путем расширения живота газообразным диоксидом углерода и размещения лапароскопических объективов, прикрепленных к камере высокой четкости, расположенных в брюшной полости с целью визуализации внутренних органов.

Стандартная лапароскопическая хирургия включает использование ручных инструментов, а роботизированная хирургия включает в себя использование сложного роботизированного устройства (Хирургическая Роботизированная система да Винчи S) и приборов, позволяющих хирургу делать разрезы в брюшной полости, контролируя эти инструменты извне при помощи консоли.

Что произойдет, если возникают осложнения и требуется открытое вмешательство?

Хотя и крайне редко, открытое вмешательство может стать необходимым, если возникают трудности при нанесении разреза. Наши хирурги проходят обучение открытым хирургическим подходам, а также лапароскопии и поэтому хорошо оснащены, и в случае необходимости могут провести операцию при помощи открытого разреза.

Каков общий уровень успеха лапароскопической и роботизированной резекции почки?

Уровень успеха при полном удалении опухоли почки аналогичен открытым хирургическим подходам. Прогноз излечения от рака зависит от особенностей, стадии и конкретного типа вашего рака и будет обсуждаться с вами вашим хирургом после проведения операции во время рассмотрения отчета патологии.

Позвольте нам рассчитать для вас лучшую по цене/качеству программу решения вашей проблемы, в Израиле

• 1Ваш результат — алгоритм действийСроки, стоимость, врачи, процедуры
• 2БесплатноВас это ни к чему не обязывает
• 3Без давления и запугиванияВы просто смотрите и выбираете
• 4Только Израильские специалистыНикаких операторов коллцентра

• *
• *
• *

Понадобится ли мне дальнейшее лечение при помощи лучевой или химиотерапии после операции?

Для пациентов с небольшими, случайно обнаруженными опухолями при помощи КТ или МРТ, прогноз остается положительным, так как большинство из них можно вылечить посредством одной хирургической операции. В редких случаях у пациентов диагностируют сложные случаи инвазивного рака, для лечения которых требуется адъювантная терапия в сочетании с медикаментозной терапией (интерлейкин-2, интерферон-альфа, или ингибиторы тирозинкиназы). Они будут вводиться под контролем медицинского онколога. В настоящее время не существует альтернативы лучевой или химиотерапии, поэтому после операции все пациенты бдительно наблюдаются онкологами и назначаемое лечение направлено на предупреждение рецидива рака почки и поддержание их полнофункциональной жизнедеятельности.

Выбрав лечение рака почек в Израиле, вы выбираете новейшее, высокотехнологичное лечение, возможность приема новейших высокоэффективных препаратов и наблюдение у лучших онкологов.

Выздоровления!

Содержание:

• Назначение JJ стента в лечении почек
• При наличии JJ стента вы спокойно можете ходить на работу и заниматься спортом
• Существуют ли альтернативы JJ стента?
• Дополнительные меры для успешного лечения с помощью JJ стента
• Как вводится JJ стент для мочеточника?
• Как удаляется стент?
• Есть ли какие-либо побочные действия JJ стента?
• В каком случае необходимо вызвать врача?

Назначение JJ стента в лечении почек

Существуют различные типы стентов, что позволяют подобрать наиболее подходящий прибор. Одна из операций, при которой используется JJ стент — это пиелопластика в лечении гидронефроза.

JJ стент может быть размещен по нескольким причинам:

• Он позволяет моче перетекать из почек в мочевой пузырь, даже когда мочеточник блокируется по той или иной причине. Таким образом, почки продолжают работать и не получают повреждений в результате возникновения препятствия. Стент помогает избежать сильной боли, которая может возникнуть, когда жидкость не выводится из почек должным образом. Шанс появления инфекции также значительно снижается.
• Стент защищает мочеточник и помогает вылечить мочеточник даже при его повреждении. Если стент не помещается и мочеточник пострадал в той или иной форме, в процессе восстановления он может стать слишком узким, что связано с образованием стриктуры. Стент может предотвратить этот процесс и повысить вероятность правильной работы мочеточника в будущем.
• Иногда цель использования стента для мочеточника в том, что он делает узкий мочеточник шире в течение определенного периода времени. Это может быть важно, когда необходимо получить доступ к мочеточнику, что бы ввести хирургические инструменты или удалить камни. Это происходит, когда попытка вывести камень не удалось, потому что мочеточник стал слишком узким. Использование стента увеличивает вероятность успешного проведения операции.

При наличии JJ стента вы спокойно можете ходить на работу и заниматься спортом

Однако, вы можете чувствовать себя более уставшим и испытывать дискомфорт в течение дня.

Кроме того, вам может понадобиться чаще посещать туалет, и поэтому вам необходимо иметь удобный доступ к туалету. Путешествия не запрещаются, однако не исключена необходимость медицинской помощи. Из — за возможных побочных эффектов радость от путешествия может быть неполной.

Отсутствуют ограничения сексуальной активности, хотя наслаждение может быть неполным вследствие перечисленных выше побочных эффектов.

Существуют ли альтернативы JJ стента?

Иногда может быть разумным не использовать JJ стент, если вероятнее всего обструкция будет временной. Это может быть рискованным и зависит от обстоятельств. После выполнения нескольких процедур, часто появляется отек, что делает возможным возникновение обструкции и боли.

Иногда возможно поместить трубку изнутри для дренажа почки, которая выходит через уретру. Трубку можно лекго удалить, не нуждаясь в проведении дальнейших процедур. Недостатком является то, что она может оставаться только в течение дня.

Другой альтернативой является введение трубки непосредственно через кожу в почки. Эта процедура называется ‘нефростомия’. Трубка вводится с использованием ультразвука, почки необходимо расширить, чтобы попасть в нужное место. Поскольку трубка находится вне тела, она может вызвать неудобство и иногда может случайно выйти. Преимущество данного способа в том, что он дренирует лучше, чем JJ стент, что может быть важно, если есть инфекция при обструкции почки (‘пионефроза’).

Дополнительные меры для успешного лечения с помощью JJ стента

• пейте по меньшей мере 1 ½ — 2 литра жидкости в день
• проконсультируйтесь с врачом в случае появления неприятных побочных эффектов.

Как вводится JJ стент для мочеточника?

Стент вводится под общим наркозом часто в сочетании с другой процедурой в зависимости от причины введения стента. Цистоскоп проводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Стент пропускают через цистоскоп в мочеточник. Положение стента проверяется при помощи рентгеновских лучей.

Как удаляется стент?

JJ стент удаляется при помощи цистоскопа, который вводится под местным или общим наркозом. Особый гибкий цитоскоп вводят через мочеиспускательный канал и стент вынимается.

Есть ли какие-либо побочные действия JJ стента?

Невозможно предсказать, у каких пациентов могут появиться побочные эффекты.  Некоторые люди переносят установку стентов без осложнений. У других могут появиться описанные ниже проблемы.  Такие проблемы могут возникнуть в первые дни после введения стента и исчезнуть в течение нескольких дней или недель.

Некоторые люди могут испытывать неблагоприятные симптомы в течение всего периода нахождения стента в организме.

• Стенты могут привести к временному появлению крови в моче. Обычно физическая активность различного рода может привести к сдвигу стента. Это является причиной появления крови в моче.
• Возможно, появление боли в спине (пояснице), области мочевого пузыря, паха, пениса у мужчин или уретры у женщин, иногда возможен дискомфорт в области яичек. Дискомфорт или боль может быть более ощутимой после физических нагрузок и мочеиспускания.
• Стент может вызвать раздражение мочевого пузыря, что приводит к более частому мочеиспусканию, в том числе ночью.

Эти симптомы можно смягчить при помощи лекарств. Редко, стент может вызвать у женщин протекание мочи.

После удаления стента эти побочные эффекты исчезают.

Иногда стенты отвердевают и вырабатывают покрытие, похожее на камни. Стенты могут также изменить свое положение. Когда это происходит, стент обычно сдвигается в мочевой пузырь, вызывая ухудшение симптомов, таких, как частое мочеиспускание, дискомфорт в области мочевого пузыря и, возможно, кровь в моче.

В каком случае необходимо вызвать врача?

Вы должны обратиться к врачу, если:

• чувствуете постоянную и невыносимую боль, связанную с наличием стента
• симптомы инфекции мочи (лихорадка)
• плохое самочувствие и боли при мочеиспускании
• выпадение стента
• если есть значительное увеличение количества крови в моче

Статьи по теме:

• Пиелопластика

Типы пиелопластики:

• Открытая,
• Лапароскопическая трансперитонеальная (чрезбрюшинная),
• Лапароскопическая ретроперитонеальная (забрюшинной). Суть операции заключается в том, что суженный участок мочеточника и часть расширенной почечной лоханки резецируется, после чего заново формируется лоханочно-мочеточниковый анастомоз (пиелопластика по Anderson-Hynes).
• Роботизированная пиелопластика — схожа с лапароскопической, но отличается большей точностью выполнения.

Целью хирургического вмешательства является возобновление нормального функционирования почки и свободного оттока мочи. Испытанный, проверенный многолетним опытом метод подобных операций называется «пиелопластика». Суть операции состоит в отсоединении мочеточника от почечной лоханки с последующим удалением участка, на котором происходит закупорка, и подсоединением мочеточника. На весь период реабилитации после операции в мочеточнике ставится стент или производится нефростомия (дренаж почки с помощью катетера).

Как выполняется лапароскопическая пиелопластика?

Если пиелопластика выполняется с установкой временного стента для оттока мочи, то данную операцию выполняют в два этапа — прежде всего, коррекция почечной лоханки, а после заживления участка операции — изъятие хирургическим путем трубки-стента.   Операция выполняется под общей анестезией, лапароскоп опускается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Трубку (стент) помещают в мочеточнике. Впоследствии, небольшие разрезы делаются в области живота, они необходимы для введения лапароскопического обрудования в полость живота с целью доступа к почке. Обычно, необходимо 3 или 4 разреза на 0,5-2 см ниже ребер на проблемной стороне.

Узкая часть стыка между почечной лоханкой и мочеточником вырезается. A новая, ‘присоединяется’ между почками и мочеточником, врач производит сшивание тканей, поэтому очень важно выполнить операцию качественно, точно по плану. Лапароскопоическая или роботизированная операция пиелопластика, впыолняемая в Израиле, имеет несомненные преимущества перед открытой, у нас ее выполняют всего несколько врачей, узкоспециализированные на лапароскопической хирургии мочевыводящей системы у детей и взрослых.

Операция длится в течение примерно 2х – 3х часов. Если есть пересечение с сосудом, врач может отодвинуть сосуд или присоединить мочеточник с другой стороны от этого пересечения. При этих условиях для проведения операции потребуется больше времени. В конце процедуры, как правило, слева, рядом с местом операции, присоединяют трубку для дренажа, чтобы вывести в дальнейшем излишнюю жидкость. Её удаляют после того, как жидкость перестает течь, это обычно происходит через день.

Существует еще одна труба (‘катетер’), которая выходит из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал и подключается к «катетерному мешку». Её иакже удаляют примерно через день. «Стент» помещают внутрь между почками и мочевым пузырем. По завершении операции его оставляют. Впоследствии, стент удаляется под местной анестезией примерно через 6 недель после операции.

Побочные эффекты лапароскопической пиелопластики

Есть некоторые риски, связанные конкретно с лапароскопией, и риски, связанные с операцией в целом. Риски лапароскопии также связаны с тем, что для её проведения используются небольшие разрезы маленькие медицинские инструменты. Они редки, но тем не менее они включают в себя:

• Отсутствие эффекта от операции. Это происходит у 5-10% пациентов и требует повторной операции. Риски здесь такие же, как и при любой другой открытой операции.
• Дренаж требуется в течение длительного времени. Как правило, все лишнее успевает стечь в течение суток после операции. Если моча просачивается дольше, пациенту потребуется более длительный период дренажа.
• Инфицирование. Это происходит редко из-за применения антибиотиков, но, тем не менее, такие случаи встречаются.
• Повреждение соседних органов и структур. Этот риск имеют все операции, но несколько повышается при проведении лапароскопии. В крайне редких случаях, почки приходится удалять.
• Невозможность проведения лапароскопической операции, подразумевающая собой необходимость проведения открытой операции. Если во время операции появляются существенные трудности для выполнения лапароскопии, она преобразовывается в традиционную открытую операцию.
• Риск кровотечения.
• Повреждение соседних органов брюшной полости. Если это происходит, в очень редких случаях необходимо сделать разрез в брюшной полости, чтобы исправить эту ситуацию.

Появляются ли какие-либо проблемы с мочеиспусканием после лечения?

Сразу после лечения, как правило, у пациента остается катетер. Это трубка, которая сливает мочу из мочевого пузыря. Через день или около того, катетер может быть удален. Как правило, проблемы с мочеиспусканием могут появиться лишь на короткий период.

Внутренняя трубка («стент«) между почками и мочевым пузырем, как правило, удаляется через 3-6 недель после операции. Стент может вызвать дискомфорт или боль при мочеиспускании, которая может ощущаться в спине на стороне операции, ниже живота или в области пениса. Также может быть немного крови в моче. Эти проблемы могут усугубляться при повышении физической активности, но не всегда.

Стент обычно легко удаляют под местной анестезией с помощью специального телескопа вставленного в уретру, т.е. трубку, через которую моча выходит из мочевого пузыря. Это означает, что вам будет необходимо приехать в больницу утром или днем, чтобы провести эту процедуру в амбулаторных условиях. Антибиотики необходимо принимать в течение 3 дней после того, как стент удалят. Три месяца спустя, проводится мочегонная нефрограмма (MAG3 исследование). Это еще одно амбулаторное исследование, которое поможет визуально оценить эффект от операции.

Преимущества лапароскопической пиелопластики в Израиле

Преимущества многочисленны и включают в себя следующее:

• небольшие разрезы кожи — три — четыре сантиметровых надреза, вместо 30-ти сантиметрового разреза
• улучшенная визуализация при операции (увеличение в  10 раз)
• меньше постоперационной боли, так как разрезы меньше, а мышцы раздвигают, а не разрезают
• всего 2 — 4 дня в больнице, по сравнению с неделей, необходимой при открытой хирургии
• меньшая кровопотеря и уменьшение потребности в переливании крови
• способность вернуться к работе через 2- 4 недели по сравнению с 6-ю и более, необходимыми для восстановления при открытой операции.

Каковы недостатки лапароскопической пиелопластики?

Так как руки врача не находятся непосредственно в теле, контролировать процесс немного тяжелее, чем при открытой операции. В некоторых ситуациях, тактильная обратная связь может быть очень важна. Но это происходит крайне редко.

Что ожидать после операции?

Дренажный катетер обычно удаляется на первый или второй день после операции. Обычно пациент может отправиться домой уже на 2-4 день после операции. После 2 — 4 недель после операции взрослые пациенты могут вернуться к работе. Через несколько недель пациент сможет спокойно сесть за руль.

Реабилитация детей не представляет особой сложности и может проводиться дома с регулярными посещениями врача.

Обструкции мочевыводящих путей, пиело-уретеральный стеноз (PU stenosis), пиело-уретеральное сужение

Определение заболевания: Сужение мочеточника на его границе с почечной лоханкой, которое препятствует оттоку мочи из лоханки.

Причина стеноза почечной лоханки:

Заболевание может иметь функциональные и органические причины. Причины функционального сужения лоханочно-мочеточникового сегмента до конца не выяснены, возможно оно возникает вследствие нарушения перистальтики мочевыводящих путей. Со временем оно может исчезнуть или уменьшиться само по себе.

Органические причины стеноза делятся на внутренние или первичные (intrinsic) и на внешние или вторичные (extrinsic). При первичном органическом сужении сегмента начальный (проксимальный) отдел мочеточника лишён гладкомышечной мускулатуры, её место в стенке мочеточника занимает рубцовая ткань, которая охватывает мочеточник кольцом, и таким образом сужает его начальный участок. При вторичном сужении сегмента артерия, питающая нижний полюс почки, пересекается с проксимальным отделом мочеточника и сдавливает его.

Из-за сужения пиело-уретерального сегммента почечная лоханка расширяется, давление находящейся в ней мочи начинает повреждать почечную паренхиму, она начинает сморщиваться. Застоявшаяся в почечной лоханке моча хоть и редко, но всё-же воспаляется, возникает пионефрос (pyonephros). Заболевание часто обнаруживается как случайная находка при УЗИ плода. У взрослых закупорка почечной лоханки дает различные симптомы, в том числе болями, отдающими в поясницу и воспалениями мочевой системы.

Лечение закупорки почечной лоханки

Целью лечения стеноза лоханки в клиниках Израиля является устранение преграды для оттока мочи и предупреждение дальнейшего повреждения почечной паренхимы.

В случае одностороннего заболевания, если доказано его органическое происхождение и имеет место нарушение функуии почки (функция почки составляет 20-40% от нормы), то почку ещё можно спасти и в возрасте нескольких месяцев ребёнку проводится ранняя пиелопластика. Если функция почки сильно нарушена (ниже 10% от нормы), то выводим разгрузочную нефростому и ждём несколько недель. Если функция почки улучшается, то проводим пиелопластику, если же нет, то удаляем почку.

Если заболевание распознаётся уже в старшем возрасте и урография позволяет считать, что сдавливание мочеточника артерией маловероятно, то при помощи эндоскопа проводим чрезкожную пункционную эндопиелотомию. Операция проводится с помощью эндоскопа. Делается чрезкожный прокол лоханки, через который вводится эндоскоп, после чего суженный участок рассекается или эндоскопическим ножом или лазером. Если заболевание носит функциональный характер, то ребёнок находится под строгим наблюдением и мы ждём, но при прогрессирующем расширении лоханки и ухудшении функции почки всё-таки принимаем решение об оперативном вмешательстве.

• Пиелопластика в Израиле

Какие заболевания возникают в надпочечниках?

Заболевания надпочечников встречаются относительно редко. Наиболее распространенной причиной удаления надпочечников является избыточное производство гормонов опухолью, расположенной в надпочечниках. Большинство опухолей имеют маленький размер, представляют собой доброкачественные образования, которые, как правило, могут быть удалены при помощи лапароскопической техники. Удаление надпочечников также может быть необходимым для некоторых опухолей, которые не производят избыточных гормонов. К таковым относятся опухоли больших размеров или потенциально раковые опухоли. К счастью, злокачественные опухоли надпочечников встречаются редко.

Каковы симптомы заболевания надпочечников?

Избыточное производство гормона в надпочечниках может вызывать различные симптомы. Опухоли надпочечников, связанные с избыточной выработкой гормонов включают в себя:

• Феохромоцитомы.

Эти опухоли вырабатывают избыточные гормоны, которые могут вызвать очень высокое кровяное давление, приступы сильной головной болями, избыточного потоотделения, тревоги, учащенного сердцебиения.

• Опухоль, производящая альдостерон.

Эти гормоны вызвают повышенное кровяное давление и низкий уровень калия в сыворотке (крови). Заболевание сопровождается такими симптомами, как слабость, усталость и частое мочеиспускание.

• Опухоль, производящая кортизол.

Возникновение опухоли вызвано синдромом Кушинга и характеризуется ожирением (особенно в области лица и туловища), высоким уровнем сахара в крови, высоким кровяным давлением, нарушениями менструального цикла, ухудшением состояния кожи, появлением растяжек. Тем не менее, в большинстве случаев синдром Кушинга возникает из-за небольших опухолей гипофиза и не лечится путем удаления надпочечников. В целом, опухоли надпочечников приходится примерно на 20 процентов случаев синдрома Кушинга. Полип, обнаруженный в надпочечниках, может оказаться любым из этих типов опухолей или может вообще не производить гормоны. Большенство случайно выявленных полипов в надпочечниках не производит избыточных гормонов, не вызывает симптомов, является доброкачественным и не требует удаления.

Показания для операции

Хирургическое удаление обнаруженных опухолей необходимо только в случае, если:

• Опухоль производит избыток гормонов.
• Она имеет большой размер (более 4-5 сантиметров или двух дюймов в диаметре). Опухоль может быть злокачественной. Рак надпочечников диагностируется при возниконвении редких опухолей, которые, как правило, являются очень большими в момент постановки диагноза и удаляются путем хирургического вмешательства.

Диагностика опухолей надпочечников

Как диагностируется опухоль надпочечников?

Когда опухоль надпочечников выявляется на основании симптомов или при помощи рентгена, пациент сдает анализы крови и мочи, чтобы определить, выделяет ли опухоль повышенное количество гормонов. КТ, УЗИ и снимки МРТ также используются, чтобы обнаружить опухоль надпочечников. В каждом случае врач-нефролог назначает индивидуальную программу в соответствии с типом выявленной опухоли — в некоторых случаях берется биопсия еще до операции, в некоторых после подтверждения диагноза на основе лабораторной диагностики и тестов визуализации.

Адреналэктомия

Показаниями к лапароскопической адреналэктомии в Израиле являются опухоли надпочечников: доброкачественные и злокачественные. Удаление надпочечников в Израильских медицинских центрах успешно производят опытнейшие врачи при помощи суперсовременного операционного оборудования. Квалификации врача при ведении пациентов с опухолями надпочечников отводится огромная роль, поскольку эти заболевания сложные, а от правильно проведенной операции зависит здоровье и жизнь пациента. Новый метод операции по удалению надпочечников уже доказал свои преимущества и получил широкое распространение у врачей в Израиле.

Что такое лапароскопическая адреналэктомия — удаление надпочечников?

В прошлом, чтобы удалить опухоль надпочечников, требовалась открытая операция с выполнением разреза длиной от 6 до 12 см в брюшной полости. Сегодня, при лапароскопическом удалении надпочечников (процедура, известная как «лапароскопическая адреналэктомия») хирург делает три или четыре разреза длиной от полу- до полутора см. Сначала хирург вводит лапароскоп — прибор с подсветкой и камерой — через один из разрезов. Это позволяет хирургу увидеть внутренние органы. Затем хирург выполняет операцию с использованием длинных инструментов, размещаемых через трубки в других разрезах. Результаты операции варьироваться в зависимости от типа операции и общего состояния пациента.

Показания к лапароскопической операции:

• Доброкачественные функциональные новообразования надпочечника, вызывающие синдром и болезнь Кушинга, феохромоцитому, синдром Кона;
• Нефункциональные доброкачественные опухоли надпочечника;
• Рак (карцинома) надпочечника, диаметром не более 6 см в диаметре.

Преимущества операции на надпочечниках в Израиле

Общие преимущества лапароскопической хирургии включают в себя:

• Время операции — до 2 часов
• Меньшая послеоперационная боль
• Более короткий срок пребывания в больнице
• Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
• Лучший косметический результат
• Снижение риска возникновения грыжи послеоперационного рубца.

Высокая сложность техники проведения операции требует присутствия в больнице высоко квалифицированного хирурга. Именно такие врачи есть у нас в Израиле, проведшие множество подобных операций по удалению опухолей и рака надпочечников.  Ведущими хирургами в Израиле успешно проводятся операции на надпочечниках различной сложности. Используются методы щадящего доступа, лапароскопический, эндоскопический, малоинвазивный. Оперативные вмешательства направлены на сохранения здоровых органов и тканей, локализацию и удаление пораженных очагов.

В наших клиниках хирурги могут провести малоинвазивную адреналэктомию с помощью роботизированной техники, что существенно повышает точность манипуляций и снижает риск развития осложнений.

Кто является кандидатом на проведение лапароскопической адреналэктомии?

Лапароскопическая адреналэктомия может не подойти некоторым пациентам. Вам необходимо пройти тщательное медицинское обследование у квалифицированного хирурга и эндокринолога.

Что делать, если процедура не может быть выполнена лапароскопически?

У небольшого количества пациентов, которые проходят лапароскопическую адреналэктомию, операция имеет открытый характер. Факторы, которые повышают возможность выбора открытой процедуры могут включать:

• Ожирение
• Наличие в прошлом абдоминальной операции, после которой образовалась плотная рубцовая ткань
• Невозможность четкой визуализации надпочечников
• Проблемы с кровотечением во время операции
• Большой размер опухоли (более 3-7 дюймов в диаметре)

Решение о проведении открытой процедуры принимается хирургом либо до, либо во время операции. Если хирург считает, что безопаснее провести открытую лапароскопическую процедуру, это не является осложнением, а скорее здравым хирургическим решением, основанным на приоритете безопасности пациентов.

Что происходит после операции?

После операции важно следовать указаниям вашего врача. Хотя многие люди начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после операции, необходимо некоторое время, что бы восстановиться полностью. После лапароскопической адреналэктомии организуется сестринский пост по ухлду за пациентом. Иногда после операции пациент с феохромоцитомой может быть допущен в отделение интенсивной терапии для контроля кровяного давления.

Большинство пациентов выписывают из больницы в течение одного или двух дней после операции. У пациентов с опухолью альдостерона необходимо проверять уровень калия в сыворотке после операции, им могут прописать лекарства для контроля артериального давления. Пациенты с опухолями, производящими кортизол, и синдромом Кушинга должны принимать таблетки преднизолона или кортизола после операции. Доза корректируется с течением времени с возобновлением выработки гормона кортизола надпочечниками. Больным рекомендуется воздержаться от излишней активности после операции. Уже на следующий день после операции они могут снять повязки и принять душ. Послеоперационная боль обычно мягкая, хотя некоторым пациентам, возможно, потребуется принимать обезболивающие. Большинство пациентов может вернуться к нормальной деятельности — сесть за руль, ходить по лестнице пешком, поднимать незначительные тяжести, работать — в течение одной или двух недель.

Какие осложнения могут возникнуть?

Как и при любой операции существует риск осложнений. Осложнения во время операции могут включать в себя:

• Неблагоприятная реакция на общую анестезию
• Высокое кровяное давление
• Кровотечение
• Повреждение других органов

После лапароскопической адреналэктомии редко встречается проблемы с раной, возникновение сгустков крови, сердечных приступов и других серьезных осложнений.

При удалении двух надпочечников пациентам назначается гормонозаместительная терапия. При выявлении онкологии в удаленной опухоли, пациенту может быть назначена радиотерапия или химиотерапия. Контрольные обследования как правило, выполняются через 3 месяца после операции.

Заболевание может случиться само по себе, в таком случае оно называется первичным гломерулонефритом. Если же оно вызвано другим заболеванием, например, диабетом или волчанкой, инфекцией или приемом лекарств, оно называется вторичным гломерулонефритом.

Признаки и симптомы гломерулонефрита

Симптом – это ощущение пациента, признак – выражение заболевания, которое видит врач. Например, боль – симптом, а сыпь – признак.

Диагностика гломерулонефрита

Очень часто заболевание никак не проявляет себя и диагностируется только при обследовании на выявление причин гипертонии или усталости или при рутинном предродовом обследовании.

• Анализ мочи – при подозрениях на гломерулонефрит, пациент направляется на анализ мочи для выявления содержания крови или белка.
• Анализ крови – информация об уровне антигенов и антител в крови поможет врачу поставить диагноз.
• Мазок из горла – берется образец клеток с задней стенки горла.
• Тест почечной функции – пациент с заболеванием почек может получить направление на прохождение других тестов для выявления гломерулонефрита. Проверка функции почек включает в себя серию анализов крови и мочи на наличие разных веществ, выделяемых почками. Проверяется уровень натрия, хлорида, калия и мочевины. Тест также покажет, вырабатывается ли у пациента достаточное количество мочи.
• Биопсия почки назначается для определения степени гломерулонефрита. Процедура проводится под местной анестезией. Образец ткани берется при помощи маленькой иглы. Риск кровотечения невелик.
• Визуализационные обследования – если врач выявил нарушения работы почек, он направляет пациента на УЗИ, рентгеновское обследование или КТ-сканирование.

Лечение гломерулонефрита в Израиле

Выбор лечения зависит от формы гломерулонефрита – острой или хронической, от первопричины заболевания и остроты симптомов.

• Гломерулонефрит, вызванный стрептококковой инфекцией, как правило, проходит самостоятельно и не требует лечения.
• Диета и потребление жидкостей – пациенту будет рекомендовано ограничить потребление жидкостей, отказаться от алкогольных напитков и напитков с высоким содержанием калия и соли. Пациент может получить направление к диетологу для выработки правильного режима питания.
• Регулярный химический анализ крови с целью отслеживания уровня калия, натрия и хлорида.
• Гипертензия – с целью нормализации давления врач может прописать прием диуретиков (мочегонных препаратов) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ACE). Гипертензия требует постоянного контроля, т.к. может стать причиной прогрессирования болезни почек и других заболеваний.
• Для лечения гломерулонефрита — его первопричин, могут быть прописаны следующие препараты:
• Антибиотики для лечения бактериальных инфекций.
• Кортикостероиды и иммуносупрессоры для лечения волчанки и васкулита
• Препараты с содержанием рыбьего жира для балансировки иммуноглобулина A

Синдром Гудпасчера

Плазмаферез – это процедура, цель которой снижение уровня плазмы в крови, не истощая запасы кровяных клеток. Антитела удаляются, а донорская плазма замещает удаленную.

Острый гломерулонефрит и почечная недостаточность – временный диализ поможет контролировать гипертензию и удалить излишки жидкости из организма. Если пересадка почки невозможна по причине слабого здоровья пациента, диализ — единственно возможный метод терапии. Диализ – использование аппарата для выполнения функции почек по очистке крови.

Возможные осложнения гломерулонефрита

Гипертензия (высокое кровяное давление). Это частое осложнение, поскольку почки играют важнейшую роль в регулировании кровяного давления. Неконтролируемая гипертензия может привести к опасным последствиям, таким как сердечная недостаточность и отек легких.

Другие органы

Несмотря на то, что заболевание поражает только почки, иммунная система организма может нанести вред и другим органам тела.

• Диагностика хронической почечной недостаточности

Почечная недостаточность

Если не лечить это заболевание, почки могут отказать окончательно. Утрата функции фильтрации из-за скопления отходов в организме может развиться в острую почечную недостаточность, и пациенту потребуется срочный диализ. Постепенная потеря функции почек приводит к хронической почечной недостаточности. Последняя стадия заболевания (почки работают на 10% от нормы) требует постоянного диализа или пересадки органа для продления жизни пациента.

• Лечение хронической почечной недостаточности последней стадии

Почки — очень чувствительный орган ко всем переменам в диете, воде, приему лекарств и др. факторов. Спросите у наших консультирующих врачей о возможности приема пациента для диагностики и начала лечения гломерулонефрита в Израиле с целью предотвращения возможных побочных явлений как в ближайшем, так и в отдаленном будущем. Особое внимание наши врачи уделяют диагностике и лечению детей. Обратитесь к нам и один из консультирующих врачей перезвонит вам в течении часа.

Диализ почек – процесс искусственной фильтрации крови, когда почки не справляются со своей работой. Диализ сопряжен со значительными рисками, включающими инфекции. Однако это единственная возможность продлить жизнь пациента. Очень часто к нам обращаются пациенты, которые хотят отдохнуть в Израиле и нуждаются в диализе в период отпуска. Мы помогаем в решении данного вопроса, несмотря на большие очереди к аппаратам по всей стране.

• Диагностика хронической почечной недостаточности в Израиле

Существуют два основных вида диализа. У каждого типа есть подвиды.

Виды диализа:

• Гемодиализ – кровь выкачивается из тела пациента и проходит через диализатор (искусственную почку). Кровь выкачивается двумя путями:

1. Через катетер, установленный на одной из основных вен
2. Через хирургически созданное соединение между веной и артерией в руке пациента.

Кровь поступает в диализатор, где проходит фильтрацию, затем обратно в тело пациента. За раз можно очистить 237 миллилитров крови.

Пациент проходит гемодиализ три раза в неделю. Каждая процедура длится не менее трех часов. Эксперты сходятся во мнении, что более частые процедуры способствуют более высокому качеству жизни пациента и обеспечивают лучший контроль над осложнениями, снижая риск летального исхода. Современные аппараты для проведения диализа в домашних условиях делают возможным более частое проведение диализа.

• Перитонеальный диализ. Кровь фильтруется в собственной брюшной полости пациента, перитонеальной полости, где сосредоточена сеть крошечных кровеносных сосудов. В брюшную полость помещается катетер, в который вводится раствор для диализа (диализат), далее происходит очистка крови.
• Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ – форма процедуры, при которой обновление диализата происходит четыре раза в день ежедневно. Процедуры проводятся через равный промежуток времени. Пациент выполняет процедуру самостоятельно.
• Непрерывный циклический перитонеальный диализ – процедура проводится ночью во время сна с использованием автоматического аппарата.

Мы настоятельно рекомендуем всем пациентам при выявлении любого заболевания почек прилететь на диагностику и начало лечения в Израиль — во многих случаях пациент получает неправильное лечение из-за неполной диагностики, либо ее неточной расшифровки. Несмотря на наличие современного медицинского оборудования, самым главным остается человеческий фактор — а именно, опыт вашего лечащего врача. У нас консультируют лучшие специалисты-нефрологи, эксперты в лечении заболеваний почек с большим опытом. Спросите наших консультантов о возможности диагностики и лечения в Израиле, обратившись к нам со страниц сайта. Вы получите звонок врача в течении часа в рабочее время.

Не доводите заболевание почек до последней стадии — обратитесь к нам еще сегодня!