Полное аномальное впадение легочных вен допускает полное смешение системной венозной и легочной венозной крови в полости сердца, вызывая развитие цианоза. Сопутствующие пороки сердца отмечаются у трети больных с полным аномальным впадением легочных вен. Это обычно сложные пороки, такие, как общий АВ-канал, транспозиция магистральных артерий, единственный желудочек и situs ambiguus (правопредсердная и левопредсердная изомерия).

Этот порок устраняется операцией. Время операции определяется по состоянию здоровья ребенка. Она выполняется сразу после рождения, если младенец находится в крайне тяжелом состоянии, в ином случае – в течение первых 6 месяцев его жизни.

Это открытая операция на сердце, цель которой перенаправить легочные вены в левую область сердца и устранить другие аномалии при их наличии. ОАП перевязывается или делится.

При тяжелой обструкции легочного венозного возврата ранняя хирургическая коррекция порока, выполненная в Израиле,  представляет единственный способ спасти ребенка.

Дети, рожденные с таким пороком, имеют синеватый цвет кожи, т.к. кровь не поступает в легкие и не обогащается кислородом.

Для попадания в легкие кровь должна пройти через дефект межпредсердной перегородки (ДМП), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или открытый артериальный проток (ОАП) (эти пороки сердца и варианты их хирургического лечения описаны на нашем сайте, перейдите по ссылкам).

Такой порок значительно ограничивает приток крови в легкие.

Вскоре после рождения ребенку дают лекарство Простагландин Е (prostaglandin E). Этот препарат препятствует закрытию артериального протока, таким образом, кровь продолжает поступать в легкие. Однако эффект от такого лечения является недолговременным, и через какое-то время ребенку потребуется операция.

Ребенку может быть сделана серия процедур по шунтированию и корректирующая операция, цель которой – организовать поступление крови в легкие. Трехстворчатый клапан будет восстановлен, заменен, или же с целью обеспечения кровотока в легкие будет проведено шунтирование.

Общий артериальный ствол

Операция, как правило, выполняется в первые несколько дней или недель с момента рождения ребенка. Легочные артерии отсоединяются от ствола аорты, дефекты латаются. Это сложная операция, проводящаяся на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Обычно такие дети также имеют дефект межжелудочковой перегородки, который закрывается в процессе операции. Затем устанавливается связь между правым желудочком и легочной артерией.

В большинстве случаев таким детям предстоит перенести одну или две повторные операции в старшем возрасте.

Гарантией успеха лечения общего артериального ствола будет своевременное поступление к нам, в Израиль, ребенка в специализированный кардиологический центр и выполнение операции в первые месяцы жизни.

Глубокое поражение сосудов малого круга при транспозиции с большим дефектом межжелудочковой перегородки наступает уже в первые месяцы жизни, т.е. последствия высокого давления в малом круге у ребенка с цианозом развивается значительно быстрее.

Если вы обратились к кардиохирургам в первые месяцы жизни ребенка, то операция полной коррекции порока не только возможна, но условия для ее успешного исхода даже более благоприятны, чем при «простой» транспозиции, потому что мышечная масса обоих желудочков из-за дефекта перегородки примерно одинакова, а это значит, что левый желудочек сможет «потянуть» ту огромную нагрузку по обеспечению кровью всего организма, которая ляжет на него после операции.

Лечение транспозиции магистральных артерий

Лечение транспозиции магистральных артерий возможно только хирургическим путем. До выполнения операции, с целью облегчения состояния ребенка, проводится специальная терапия.

Дефект устраняется открытой операцией на сердце. Желательно, чтобы операция была выполнена вскоре после рождения ребенка.

При лечении транспозиции магистральных сосудов, операция включает в себя операции на предсердиях и операции артериального переключения. Операцию артериального переключения выполняют в первые месяцы жизни ребенка. Самая распространенная процедура по корректировке дефекта — операция артериального переключения. Аорта и легочная артерия отделяются, легочная артерия соединяется с правым желудочком, аорта и коронарные артерии – с левым.

• стеноз выходного отдела правого желудочка;
• высокий (субаортальный) дефект межжелудочковой перегородки;
• декстрапозиция аорты;
• гипертрофия правого желудочка (как следствие затрудненного оттока крови из желудочка).

Лечение тетрады Фалло

Операция, необходимая в данном случае, выполняется ребенку в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Операция состоит из следующих этапов:

• Закрытие заплаткой ДМЖП.
• Открытие легочного клапана и устранение утолщения мышцы (стеноза).
• Латание правого желудочка и легочной артерии для улучшения кровотока в легкие.

Сначала малышу может быть выполнена процедура шунтирования. Шунт направляет кровь из одной области организма в другую. Шунтирование проводится в случае отложенной операции, ввиду болезни ребенка.

В процессе шунтирования хирург делает разрез в левой стороне грудной клетки.

По достижении ребенком более взрослого возраста, шунт закрывается и проводится операция по коррекции порока сердца.

Прогноз при тетраде Фалло

Естественное течение порока в значительной мере зависит от степени легочного стеноза. Четверть детей с тяжелой формой тетрады Фалло погибает в первый год жизни, из них половина — в период новорожденности. Без операции средняя продолжительность жизни – 12 лет, менее 5% больных доживают до 40-летия. Причиной гибели больных с тетрадой Фалло чаще всего становится тромбоз сосудов головного мозга (ишемический инсульт) или абсцесс мозга.

Отдаленные результаты радикальной коррекции тетрады Фалло хорошие: пациенты трудоспособны и социально активны, удовлетворительно переносят физические нагрузки. Однако чем в более позднем возрасте выполнена радикальная операция, тем хуже ее отдаленные результаты.

Все пациенты с тетрадой Фалло нуждаются в наблюдении кардиолога и кардиохирурга, антибиотико-профилактике эндокардита перед проведением стоматологических или хирургических процедур.

К концу первого года жизни ребенка, большинство ДМЖП закрываются самостоятельно, в случае, если этого не произошло, это делается хирургически.

Открытая операция на сердце требуется в случаях крупного ДМЖП, маленького отверстия определенной локализации или при ДМЖП, вызывающих сердечную недостаточность или эндокардит (воспаление). Как правило, отверстие закрывается заплаткой.

Некоторые виды дефектов перегородки могут корректироваться без открытого хирургического вмешательства. Такая процедура заключается в доставке проводника по вене к сердцу и латании отверстия. Малоинвазивная операция не выполняется маленьким детям, однако эндоскопическая операция вполне возможна.

Эндоваскулярная окклюзия, как современный метод, может быть использован у детей с весом более 10 кг, имеющих трабекулярный ДМЖП. Эндоваскулярная окклюзия может быть использована при наличии перимембранозного ДМЖП с достаточным расстоянием от аортального и трехстворчатого клапанов, а также – от зоны проводящей системы.

Операция Мюллера (бэндинг) показана при наличии множественных ДМЖП по типу «швейцарского сыра»; наличии очень больших ДМЖП по типу единственного желудочка; у младенцев с весом менее 2 кг или у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, такой, как инфекция дыхательных путей.

В некоторых случаях для закрытия отверстия перегородки проводится «закрытая» операция. Хирург делает крошечный разрез в паху, затем через паховую артерию подводит к сердцу проводок, после чего два маленьких приспособления в форме раскрытого зонтика устанавливаются справа и слева от перегородки. Приспособления скрепляются, закрывая отверстие. Такая процедура доступна не во всех медицинских центрах, но у нас ее выполняют в самой современной частной клинике Ассута.

Для устранения дефекта также может быть проведена открытая операция на сердце, при которой отверстие в перегородке закрывается хирургическим швом. Еще один способ его закрытия — латание, она может быть выполнена эндоскопически через несколько проколов грудной клетки с помощью специального оборудования.

Наши преимущества

Все операции, выполняемые в Израиле, планируются заранее коллективом врачей и проходят в специализированных клиниках лучшими кардиохирургами. Обратившись к нам на лечение, вы гарантированно получите наиболее опытного врача и превосходные условия персональной частной медицины.

Выздоровления!

Замена клапана сердца

Замена клапана сердца становится рутинной операцией

Аортальный клапан расположен в месте выхода аорты из левого желудочка, а митральный — между левым предсердием и левым желудочком. При различных патологических состояниях (аномалии развития, кардиосклероз, эндокардиты, ревматизм, сифилис и др.) может развиваться какой либо из пороков: стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание створок) клапана сердца. Это ведет к чрезмерной нагрузке на сердце, которая может достаточно быстро спровоцировать тяжелую сердечную недостаточности. В случаях, когда нет возможности поддерживать нормальную работу сердца консервативно, прибегают к операциям по замене клапана сердца.

Операция по замене аортального клапана сердца

Во время замены аортального клапана сердца грудная полость вскрывается, вмешательство проводится на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Пораженный клапан удаляется и заменяется другим.

Существуют неинвазивные технологии по замене аортального клапана сердца. При этом доступ обеспечивается через крупные сосуды — клапан подводится к нужному месту катетерами.

Операция по замене митрального клапана сердца

Замена клапана сердца

Схематически замена митрального клапана сердца похожа на аналогичную операцию при замене аортального клапана. Она проводится со вскрытием грудной клетки, на остановленном сердце. Пораженный клапан заменяется механическим протезным клапаном или биологическим.

Преимущество искусственного протеза в долговечности. Но при этом в течение всей жизни пациенту необходимо принимать антикоагуляны для профилактики образования тромбов. Биологический клапан безопасней в отношении образования тромбов, однако срок его службы меньше.

Специально разработанные катетеры проводятся в район сужения сонной артерии через небольшой прокол в паховой области. Затем в области сужения надувается специальный шарик, который расправляет по стенкам артерии стент (небольшую трубку из нержавеющей стальной сетки, которая действует, как каркас для обеспечения поддержки стенок артерии и сохранения артерии открытой).

Стентирование сонных артерий показано при сужении сосудов на 60%, которое сопровождается нарушением мозгового кровообращения. При сужении артерии на 80% операция показана даже без каких-либо симптомов. Также стентирование проводят, когда эндартерэктомию, как более тяжелую операцию, провести не представляется возможным. За неделю до операции пациент начинает принимать средства, снижающие свертываемость (аспирин).

Из исследований в предоперационном периоде проводят компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование артерий, а при необходимости – ангиографию или магнитно-резонансную ангиографию. Таким образом определяется локализация сужения, диаметр просвета сосуда, скорость кровотока.

Стентирование не рекомендуют проводить при серьезных нарушениях ритма, кровоизлияниях мозг давностью не менее 2 месяцев и полном перекрытии сонной артерии. Операция длится до 2 часов, после нее назначается прием препаратов, разжижающих кровь.

Читайте также о том, как проводится коронарная ангиопластика в Израиле.

Новая усовершенствованная хирургическая процедура называется щадящей операцией аортального клапана и позволяет хирургам заменить больную часть корня аорты и сохранить аортальный клапан пациента. Прогнозы, относительно реконструкции аортального клапана, как правило, позитивные. Их долгосрочность зависит от сложности и результатов проведённой реконструкции. Наилучшим результатом считается, если кардиохирургу удастся реконструировать клапан как оригинальный – трёхстворчатый. 

Корень аорты представляет собой часть аорты, соединенной с сердцем. Он включает в себя аортальный клапан. Аневризм аорты представляет собой выступ в стенке аорты. Если аневризм корня аорты увеличивается, корень аорты необходимо заменить трансплантатом. Это предотвращает опасный для жизни разрыв аорты.

Традиционно операция включает замену аортального клапана механическим клапаном. Несомненно, всегда предпочтительным считается сохранение естественного клапана, а не его замена.
Эта операция, называемая техникой реимплантации, первоначально была описана Tайроном Давидом, доктором медицинских наук, начальником отдела кардиохирургии в Университете Торонто. Наш центр с гордостью предлагает эту процедуру.

Преимущества щадящей операции по замене клапана аорты

Всегда считается предпочтительным восстановление сердечный клапан, а не его замена. Пациенты, у которых клапан аорты заменяется механическим клапаном, должны принимать препараты для разжижения крови на протяжении всей своей жизни, чтобы предотвратить образование тромбов. Если клапан заменяется биологическим клапаном, разжижения крови не требуется, однако клапан изнашивается после 10 до 12 лет и должен быть заменен повторно. Для некоторых пациентов с аневризмом корня аорты, щадящая операция по замене аортального клапана является предпочтительным методом лечения. В течение процедуры корень аорты заменяется трансплантатом, но аортальный клапан пациента сохраняется. Важно понимать, что в данном случае пациенты должны иметь здоровый клапан.

Основным преимущество операции является то, что отпадает необходимость принимать разжижающие кровь лекарства. Процедура также снижает риск возникновения инсульта и бактериальной инфекции, которые могут быть связаны с заменой клапана.

Видео — как проходит открытая операция по замене клапана аорты

Чего ожидать после операции

После операции вас переведут в реанимацию. Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии, по крайней мере одну ночь, в течение которой мы будем отслеживаем работу сердца и других жизненно важных органов. После того, как ваше состояние стабилизируется, Вас переведут в обычную палату стационара. Большинство пациентов могут вернуться домой через 5-7 дней после операции.

Полное восстановление займет около шести недель. Если после операции у вас назначена другая инвазивная процедура, например, прием у стоматолога или колоноскопия, вы должны уведомить своего врача заранее. Ваш врач назначит профилактические антибиотики, чтобы уменьшить риск заражения во время заживления клапана аорты.

Детская кардиохирургия

Ещё на находящейся в настоящее время на стадии испытания новая возможность детской кардиохирургии является имплантация биологического клапана, способного расти вместе организмом реципиента. Эти клапаны изготавливают на основе бесклеточных аллотрансплантатов (человеческих клапанов, гомографтов) и находятся на стадии тестирования. О долгосрочных прогнозах в настоящее время нет никакой информации. Тем не менее произведённые опыты со свиными клапанами показали более низкую прочность, чем гомографты или биологические клапаны. Использование таких, растущих вместе с организмом биологических клапанов, является одной из величайших видений будущего детской кардиохирургии.

С целью уменьшения нагрузки на детей и подростков, на сегодняшний день существует возможность проведения некоторых операций, напр., операций на межпредсердной перегородке, минимально инвазивно. Для этого в левой части груди производится надрез кожи и дефект (отверстие в межпредсердной перегородке) устраняется посредством катетера. У младенцев и детей возможно проведение операции лишь с частичным открытием грудной клетки. Такая форма детской кардиохирургии особо подходит при хирургии дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки и атриовентрикулярном дефекте межжелудочковой перегородки.