Профессор С. Хаимович, д.м.н.
Председатель Глобального конгресса по гистероскопии (www.hysteroscopy2021.com)

Занимаемые должности

• Заведующий отделением гистероскопии Университетской больницы Дель Мар Барселона. Испания — Амбулаторная хирургия / гинекология
• Медицинский центр Гилель Яффе / Технион — Израильский технологический институт Хадера. Израиль
• Директор и основатель Международной школы лазера в гинекологии (ISLaG). www.gyn-laser.academy

Ссылка на резюме на английском: CV short January 2020

Эпидемиология и диагностика рака щитовидной

Дифференцированный рак щитовидной железы включает в себя два гистологических типа: папиллярный рак, составляющий приблизительно 80% случаев и фолликулярный тип.
У большинства пациентов диагноз рака щитовидной железы выставляется после обнаружения узлов в железе, методами пальпации или визуальных тестов. Узлы щитовидной железы чрезвычайно частая находка, они имеются примерно у каждого второго взрослого человека и большинство из них не имеют клинического значения. Рак щитовидной железы диагностируется у 5% пациентов, причем его распространенность в 3 раза выше у женщин, чем у мужчин.

Позвольте нам рассчитать для вас лучшую по цене/качеству программу решения вашей проблемы, в Израиле

• 1Ваш результат — алгоритм действийСроки, стоимость, врачи, процедуры
• 2БесплатноВас это ни к чему не обязывает
• 3Без давления и запугиванияВы просто смотрите и выбираете
• 4Только Израильские специалистыНикаких операторов коллцентра

• *
• *
• *

Тонкоигольная биопсия

Этот тест обычно выполняется под контролем УЗИ во всех случаях выявления подозрительных узлов на ультразвуковом сканировании. В последние годы, наблюдается увеличение случаев диагностики карцином, но по-видимому, это происходит по причине улучшения диагностической базы и особенно УЗИ шеи, а не по причине увеличения реальной заболеваемости. Также не наблюдается увеличения смертности в результате этого заболевания.

Начальное лечение пациентов с раком щитовидной железы

Стандартная терапия включает в себя три этапа:

1. Хирургическое удаление щитовидной железы
2. Лечение радиоактивным йодом
3. Гормонозамещающая терапия, вызывающая подавление ТТГ

Операция

Хотя есть еще разногласия по поводу степени хирургического вмешательства, резекция или полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) является наиболее распространенной операцией, осуществляется в подавляющем большинстве случаев.

Удаление одной доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) делается тогда, когда опухоль меньше, чем 10 мм, есть только один опухолевый узел и никаких доказательств опухоли в оставшейся доле щитовидной железы и в лимфатических узлах. Преимущества в данной операции в снижении объема послеоперационных осложнений и возможность избежать необходимости в пожизненном приеме гормонозамещающих препаратов. Тем не менее, существует опасность того, что микроскопические очаги опухоли во второй доле не были проанализированы или же остались опухолевые клетки в региональных лимфатических узлах.

На практике существует проблема с такими пациентами и после операции – контроль заболевания также усложнен, их отбор проходит очень тчательно и удаление только одной доли щитовидки подходит небольшому числу пациентов. При поражении лимфоузлов проводятся различные виды лимфодиссекций – центральная лимфодиссекция (удаление лимфоузлов паратрахеальной, претрахеальной, прегортанной групп) и боковая лимфодиссекция (удаление лимфоузлов на боковой поверхности шеи).

Терапия радиоактивным йодом

В ряде случаев после хирургического лечения рака щитовидной железы может потребоваться еще один лечебный этап: проведение терапии радиоактивным йодом. Радио-йодотерапия применяется только при дифференцированных формах рака: папиллярном  и фолликулярном. Остальные формы рака щитовидной железы радиоактивный йод не накапливают, поэтому его применение бесполезно, таким пациентам назначают лучевую терапию и целевые препараты.

Дистанционная лучевая терапия применяется только в случаях, когда полностью удалить опухоль щитовидной железы не получилось из-за ее распространенности, а неоднократное лечение радиоактивным йодом оказывается неэффективным.

Почему операция роботом предпочтительней открытой хирургии?

Осложнения хирургического удаления щитовидной железы могут включать иннервацию голосовых связок из-за травмы возвратного гортанного нерва и травмы или повреждения паращитовидных желез в результате хирургии или повреждения их кровоснабжения во время операции. Односторонние Травмы нерва происходят примерно в 1% от операций, выполняемых квалифицированным хирургом и вызывают охриплость и изменение качества голоса. Травмы двусторонние происходят крайне редко и требуют трахеостомии, чтобы избежать блокирования дыхательных путей. Травмы паращитовидных желез бывают приблизительно в 3% от операций и требует заместительной терапии кальцием и препаратами витамина D в течение всей жизни пациента.

Только робот-ассистируемая операция опытнейшим хирургом гарантирует успешный исход операции без необратимых побочных эффектов!

Видео:

Удаление опухоли щитовидной железы роботом да Винчи в Израиле

Доктор Гидон Бахар

Ведущий хирург, проводит операции в област шеи и горла, на щитовидной железе и голосовых связках. Доктор Бахар применяет передовые технологии NIM, позволяющие постоянный мониторинг целостности лицевого нерва во время операции для сохранения функций слюнных желез и сохранения нервов ответственных за моторику голосовых связок и щитовидной железы. Виртуозно владеет гармоническим скальпелем (Harmonic scalpel) Coblation (плазменные технологии) и Ligsor — технологиями, которые позволяют сократить время операции и снизить вероятность послеоперационных осложнений. Пионер в инновационных операциях на щитовидной железе и ее резекции с помощью роботизированной системы (да Винчи ®)

Обратитесь к нам еще сегодня и узнайте, какой тип лечения рекомендуют Израильские врачи в вашем случае, а также получите персональную информацию о рекомендуемой терапии и ее стоимость.

Занимаемые должности:

• Руководитель отделения отоларингологии и хирургии головы и шеи в больнице Шиба Тель а Шомер.
• Руководитель детского ЛОР отделения отоларингологии МЦ Шиба.

Специализация врача:

• ЛОР хирургия детей
• Хирургия тканей в области головы и шеи.

Выполняемые операции

• Выполнение кохлеарной имплантации.
• Эндоскопические операции на дыхательных путях, включая нос, синусы и голосовые связки.
• Оперативное лечение приобретенной и врожденной непроходимости дыхательных путей.
• Операции на голосовых связках.
• Нарушение глотательного рефлекса.
• Выполнение трахеостомии. Проведение реконструктивных операций на трахее. Ларинготрахеальная пластика трахеи.
• Лечение апноэ — Остановка дыхания во сне — удаление аденоидов и миндалин.Операции при хронических инфекциях ушей. Выполнение тимпанопластики.
• Выполнение операций в области головы и шеи. Удаление кист и опухолей.
• Оперативное и медикаментозное лечение врожденных пороков развития ЛОР-органов.

Доктор Михаэль Вольф в своей медицинской практике широко применяет эндоскопическую хирургическую аппаратуру, микроскопы, а также стробоскопические приборы для обследования голосовых связок. Профессор Вольф осуществляет широкий спектр хирургических вмешательств от мелких операций до высокотехнологичных вмешательств с применением эндоскопического оборудования и передового программного обеспечения.

Традиционные открытые операции при раке легкого очень травматичны. Израильские хирурги взяли на вооружение видеоассистируемую торакоскопическую лобэктомию уде несколько лет назад и достигли в ее выполнении огромного опыта. Такой вид хиругического вмешательства во много раз снижает процент нежелательных последствий.

Кандидаты для операции

Лучшие кандидаты для видеоассистированной лобэктомии – это пациенты с локализованным немелкоклеточным раком легких на начальной стадии с опухолью размером до 3 см, а также пациенты с увеличенным легочным узлом.

Торакоскопическая лобэктомия — малоинвазивная операция, при которой обходятся без вскрытия грудной клетки.  Цель операции — удалении пораженной доли или сегментов легкого. Для ее выполнения на грудной стенке делается несколько несколько небольших разрезов, через которые вводятся эндоскопические инструменты.

Лобэктомия роботом Да Винчи

Еще одним малоинвазивным видом лобэктомии при локализованном раке легких является операция с применением хирургической системы da Vinci («Да Винчи»), при котором операцию производят через минимальные разрезы с максимальной точностью.

Особенностью метода лобэктомии роботом Да Винчи является использование для хирургических операций маленьких разрезов между ребрами – таких же, как и при малоинвазивных операциях. Хирург, работая на системе Да Винчи, пользуется трехмерной системой визуализации высокого разрешения и инструментами-манипуляторами, диапазон движений которых гораздо шире, чем диапазон движений человеческой кисти или запястья, а их точность — до миллиметра. Благодаря этому, лобэктомию роботом Да Винчи хирург выполняет с большей эффективностью, ловкостью, контролем и при лучшем обзоре, чем стандартную видеоассистируемую малоинвазивную тораскопическую лобэктомию.

Такой миниинвазивный вид операции благополучно сказывается на состоянии больного, особенно в постоперационный период, и существенно сокращает возможные хронические нагноительные процессы, а также сокращает время до начала химиотерапии после операции до нескольких дней.

Выздоровления!

Выберите нужный орган:

Опухоли системы пищеварения

Рак печени

Рак желудка

Рак прямой кишки

Рак поджелудочной

Опухоли головы и шеи

рак мозга

Рак горла

Рак щитовидной

Рак языка

Опухоли мочеполовой системы

Рак простаты

Рак почек

Рак мочевого

Рак надпочечников

Гинекологический рак

Опухоли груди

Рак матки

Рак яичников

Рак шейки матки

Более подробно о технологии  и преимуществах робот-ассистируемых операциях, стоимости и сроках лечения, а также получить предварительную консультацию доктора Соломонова вы можете получить после того, как отправите нам ваши контактные телефоны и кратко сообщите ваш диагноз. В нашем штате работают русскоговорящие врачи, которые смогут ответить на все волнующие вас вопросы до прилета в Израиль.

На видео: удаление пораженной части печени роботом да Винчи, оперирует доктор Евгений Соломонов:

 
Смотреть все интервью с врачами
 

Данные клинических исследований

Доктор Марат Хайкин

С 2007 г. др. Хайкин (Khaikin) является штатным колоректальным хирургом клиники университета Tel-Aviv University Sackler School of Medicine, крупнейшего и одного из самых признанных медицинских центров Израиля. В 2002 г. др. Хайкин окончил ординатуру по общей хирургии в медицинском центре Sheba Medical Center в г. Телль Ха Шомер, Израиль, а позднее в 2007 г. ординатуру по проктологической хирургии (аккредитованную AGME) в клинике Cleveland Clinic, Флорида США.
К сфере интересов доктора Хайкина относятся малоинвазивная и робототехническая проктологическая хирургия, сфинктеросохраняющие операции, превентивные кишечные стомы, комплексная и повторная хирургия раковых опухолей, брюшная, тазовая и перинеальная реконструкция с использованием малоинвазивных техник.

Др. Хайкин первым в Израиле провел лапароскопическую робототехническую проктологическую операцию через один разрез и малоинвазивные лапароскопические операции по трансвагинальной (hybrid NOTES) и трансанальной (TAMIS-миниинвазивная трансанальная хирургия) резекции прямой кишки. Он является ведущим специалистом Израиля по робототехнической колоректальной хирургии.
Доктор Хайкин – член Американской ассоциации колоректальных хирургов (the American Society of Colon and Rectal Surgeons).

Интервью с доктором Маратом Хайкиным (Dr Marat Khaikin)

В преддверие конференции Барселона-2014 мы встретились с доктором Маратом Хайкиным, готовящимся выступить с лекцией: «Техника SILS – как далеко мы продвинулись?»
Потенциальные преимущества перехода от лапароскопической хирургии через несколько портов к операциям, проводимым через один разрез (SILS) состоят в:

• минимизации вероятности развития осложнений, связанных с травмированием тканей в месте проведения операции
• снижении послеоперационной боли
• сокращении периода госпитализации
• улучшении косметического вида зоны операции
• улучшении показателя затраты/эффективность
• сокращении восстановительного периода
• уменьшении спаечного процесса, что в долгосрочном периоде снизит вероятность развития таких осложнений, как непроходимость кишечника.

— Исследования показывают, что результаты лапароскопической колэктомии через один разрез применительно к онкологическим заболеваниям в коротком периоде сопоставимы с результатами такой процедуры, выполненной через несколько разрезов, при этом учитывается время операции, процент осложнений, объем операции и уровень смертности, — говорит др. Хайкин.

— Таким образом, дополнительные затраты на специальный инструментарий оправданы за счет уменьшения восстановительного срока, более быстрого возвращения к привычной активности и снижения вероятности осложнений на операционной ране, таких как послеоперационная грыжа. Пока данные о результатах метода противоречивы, требуется обширное рандомизированное многоцентровое исследование. Также необходима дополнительная информация об исходах методики в долгосрочном периоде.
Др. Хайкин также добавил, что, несмотря на техническую сложность выполнения методики SILS, ее использование оправданно и безопасно. Однако он отметил некоторую необъективность результатов испытаний, связанную с особой тщательностью отбора участников клинических тестов (пациенты с низким уровнем риска, без лишнего веса с маленькой опухолью), а также с тем фактом, что операции проводились очень опытными колоректальными хирургами.
Др. Хайкин отметил, что методика SILS значительно минимизирует кровопотерю при лапароскопической колэктомии. Информация о болевых ощущениях пациентов противоречива, по некоторым данным в сравнении со стандартной лапароскопической колэктомией, после операции по методу SILS снижается боль в течение первых 48-ми часов и сокращается период послеоперационного восстановления желудочно-кишечного тракта.

— По данным большинства исследований, период госпитализации пациента после колэктомии, проведенной через один разрез, значительно короче в сравнении со стандартной лапароскопией, при лучшем косметическом результате.
По словам доктора Хайкина, при выборе пациентов для операции по методике SILS необходимо принимать во внимание некоторые факторы и особенности пациента. Например, повторные предыдущие лапаротомии могут быть относительным противопоказанием для такой операции. Однако абсолютных противопоказаний для процедуры SILS, помимо общих для традиционной лапароскопии, не существует.
Важно, чтобы операция по методике SILS проводилась опытным хирургом, поскольку освоение данной методики требует длительного времени и обширных хирургических навыков.
По данным одного из двух исследований на основании 10 гемиколэктомий по методике SILS, проведенных в США, отмечается значительное сокращение времени выполнения операции и периода госпитализации. Второе исследование, основанное на 30-36 случаях гемиколэктомий, подтвердило результаты.
— Основываясь на собственном опыте, могу сказать, что период освоения методики опытным хирургом — 15-20 операций, но все индивидуально и во многом зависит от сложности проводимых процедур, — отмечает др. Хайкин.
По словам доктора Хайкина, при выполнении операции по методике SILS необходима усовершенствованная триангуляция инструментов (триангуляция -основной принцип лапароскопии), т.к. близость инструментов к рукам хирурга при выполнении процедуры затрудняет триангуляцию.
— Мы стараемся освоить интракорпоральную триангуляцию, а некоторые компании уже производят специальный инструментарий. Также необходимо усовершенствовать тракцию и контртракцию, чтобы иметь возможность изнутри пододвинуть толстую кишку к стенке. Уже разработаны необходимые устройства (механические, магнитные и пр.), позволяющие хирургу добиться такого эффекта.
— Одно из главных противоречий, касательно методики SILS состоит в отсутствии данных о ее результатах в долгосрочном периоде (количество случаев послеоперационных грыж и непроходимости кишечника), показателе затраты/эффективность, эффективности при онкологических заболеваниях. Таким образом, необходимо собрать такую информацию для адекватной оценке метода в сравнении с традиционной лапароскопической колэктомией. Пока же можно уверенно говорить о преимуществе данной методики в тщательно отобранных случаях при условии выполнения операции опытным хирургом.

• Резюме доктора Марата Хайкина
• О технологии SILS — однопортовой хирургии
• Прокэктомия с сохранением сфинктера
• Новые технологии в колопроктальной хирургии — видео-интервью доктора Хайкина компании Амсалем Медикал

Основываясь на факторах риска и информации биопсии, хирург получит общее представление о размере опухоли. К сожалению, точная картина заболевания становится ясна только после ее удаления и последующего обследования лимфатических узлов. Порой болезнь оценивается как прогрессирующая еще до операции, тогда принимается решение о дополнении лечения радиотерапией. В таком случае имеет смысл отложить реконструкцию до конца всего периода лечения.

Реконструкция груди

Как у экстренной, так и у отложенной реконструкции есть свои плюсы и минусы. Несмотря на то, что отложенная реконструкция дает возможность сконцентрироваться на лечении и выбрать наиболее подходящий тип искусственной молочной железы, период жизни без груди может сопровождаться сильным эмоциональным потрясением.

Экстренная реконструкция, которая проводится сразу после удаления железы, стала стандартом лечения для большинства пациентов. Очевидным достоинством такого подхода является физиологическое и эстетическое преимущество, когда пациентка после операции не чувствует утраты важного органа, символа женственности, более того отпадает необходимость стресса, связанного с повторной операцией. Основным недостатком быстрой реконструкции является более долгое время операции и увеличение срока восстановительного периода. Более того, если после мастэктомии станет ясна необходимость радиотерапии, будет нанесен ущерб имплантату.
Независимо от того, какой вид реконструкции Вы выберете, важно помнить, что достижение нужного эстетического вида молочной железы может потребовать нескольких процедур. Подход к реконструкции определяется на основании личных пожеланий пациентки.

У нас оперируют лучшие маммологи — хирурги молочной железы. имеющие огромный опыт в проведении данной операции по самым современным методикам — с обязательной сентинель биопсией и возможной лучевой операционной терапией. Новые подходы в реконструкции ткани молочной железы оставляют прекрасный косметический результат и выполняются врачами, специализирующимися только на этой операции. Вы останетесь довольной результатом!