Заболевания надпочечников и их лечение

Надпочечники представляют собой два небольших органа, расположенных в верхней части каждой почки. Они имеют треугольную форму размером с большой палец. Эти органы, также известные как эндокринные железы, выделяют гормоны, регулирующие артериальное давление, уровень химических элементов в крови, внутреннее распределение воды, уровень глюкозы и реакцию «борьбы или бегства» организма во время стресса.

Какие заболевания возникают в надпочечниках?

Заболевания надпочечников встречаются относительно редко. Наиболее распространенной причиной удаления надпочечников является избыточное производство гормонов опухолью, расположенной в надпочечниках. Большинство опухолей имеют маленький размер, представляют собой доброкачественные образования, которые, как правило, могут быть удалены при помощи лапароскопической техники. Удаление надпочечников также может быть необходимым для некоторых опухолей, которые не производят избыточных гормонов. К таковым относятся опухоли больших размеров или потенциально раковые опухоли. К счастью, злокачественные опухоли надпочечников встречаются редко.

Каковы симптомы заболевания надпочечников?

Избыточное производство гормона в надпочечниках может вызывать различные симптомы. Опухоли надпочечников, связанные с избыточной выработкой гормонов включают в себя:

• Феохромоцитомы.

Эти опухоли вырабатывают избыточные гормоны, которые могут вызвать очень высокое кровяное давление, приступы сильной головной болями, избыточного потоотделения, тревоги, учащенного сердцебиения.
Опухоль, производящая альдостерон. Эти гормоны вызвают повышенное кровяное давление и низкий уровень калия в сыворотке (крови). Заболевание сопровождается такими симптомами, как слабость, усталость и частое мочеиспускание.
Опухоль, производящая кортизол. Возникновение опухоли вызвано синдромом Кушинга и характеризуется ожирением (особенно в области лица и туловища), высоким уровнем сахара в крови, высоким кровяным давлением, нарушениями менструального цикла, ухудшением состояния кожи, появлением растяжек. Тем не менее, в большинстве случаев синдром Кушинга возникает из-за небольших опухолей гипофиза и не лечится путем удаления надпочечников. В целом, опухоли надпочечников приходится примерно на 20 процентов случаев синдрома Кушинга.
Вырост, обнаруженный в надпочечниках, может оказаться любым из этих типов опухолей или может вообще не производить гормоны. Большенство случайно выявленных выростов в надпочечниках не производит избыточных гормонов, не вызывает симптомов, является доброкачественным и не требует удаления. Хирургическое удаление обнаруженных опухолей необходимо только в случае, если:
Опухоль производит избыток гормонов.
Она имеет большой размер (более 4-5 сантиметров или двух дюймов в диаметре). Опухоль может быть злокачественной. Рак надпочечников диагностируется при возниконвении редких опухолей, которые, как правило, являются очень большими в момент постановки диагноза и удаляются путем хирургического вмешательства.
Как диагностируется опухоль надпочечников?
Когдаопухоль надпочечников выявляется на основании симптомов или при помощи рентгена, пациент сдает анализы крови и мочи, чтобы определить, выделяет ли опухоль повышенное количество гормонов. КТ, ядерная медицина и снимки МРТ также используется, чтобы обнаружить опухоль надпочечников.

Что такое лапароскопическая адреналэктомия — удаление надпочечников
В прошлом, чтобы удалить опухоль надпочечников, требовалась открытая операция с выполнением разреза длиной от 6 до 12 дюймов в брюшной полости. Сегодня, при лапароскопическом удалении надпочечников (процедура, известная как «лапароскопическая адреналэктомия») хирург делает три или четыре разреза длиной от ¼ — до ½ дюймов. Сначала хирург вводит лапароскоп — прибор с подсветкой и камерой — через один из разрезов. Это позволяет хирургу увидеть внутренние органы. Затем хирург выполняет операцию с использованием длинных инструментов, размещаемых через трубки в других разрезах. Результаты операции варьироваться в зависимости от типа процедуры и общего состояния пациента. Общие преимущества лапароскопической хирургии включают в себя:
• Менбшая послеоперационная боль
• Более короткий срок пребывания в больнице
• Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
• Лучший косметический результат
• Снижение риска возникновения грыжи послеоперационного рубца
Кто является кандидатом на проведение лапароскопической адреналэктомии?
Лапароскопическая адреналэктомия может не подойти некоторым пациентам. Вам необходимо пройти тщательное медицинское обследование у квалифицированного хирурга или эндокринолога.
Что делать, если процедура не может быть выполнена лапароскопически?
У небольшого количества пациентов, которые проходят лапароскопическую адреналэктомию, операция имеет открытый характер. Факторы, которые повышают возможность выбора открытой процедуры могут включать:
• Ожирение
• Наличие в прошлом абдоминальной операции, после которой образовалась плотная рубцовая ткань
• Невозможность четкой визуализации надпочечников
• Проблемы с кровотечением во время операции
• Большой размер опухоли (более 3-7 дюймов в диаметре)
Решение о проведении открытой процедуры принимается хирургом либо до, либо во время операции. Если хирург считает, что безопаснее провести открытую лапароскопическую процедуру, это не является осложнением, а скорее здравым хирургическим решением, основанным на приоритете безопасности пациентов.

Что происходит после операции?
После операции важно следовать указаниям вашего врача. Хотя многие люди начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после операции, необходимо некоторое время, что бы восстановиться полностью. После лапароскопической адреналэктомии организуется сестринский пост по ухлду за пациентом. Иногда после операции пациент с феохромоцитомой может быть допущен в отделение интенсивной терапии для контроля кровяного давления. Большинство пациентов выписывают из больницы в течение одного или двух дней после операции.
У пациентов с опухолью альдостерона необходимо проверять уровень калия в сыворотке после операции, им могут прописать лекарства для контроля артериального давления.
Пациенты с опухолями, производящими кортизол, и синдромом Кушинга должны принимать таблетки преднизолона или кортизола после операции. Доза корректируется с течением времени с возобновлением выработки гормона кортизола надпочечниками.
Больным рекомендуется воздержаться от излишней активности после операции. Уже на следующий день после операции они могут снять повязки и принять душ. Послеоперационная боль обычно мягкая, хотя некоторым пациентам, возможно, потребуется принимать обезболивающие. Большинство пациентов может вернуться к нормальной деятельности — сесть за руль, ходить по лестнице пешком, поднимать незначительные тяжести, работать — в течение одной или двух недель.
Какие осложнения могут возникнуть?
Как и при любой операции существует риск осложнений. Осложнения во время операции могут включать в себя:
• Неблагоприятная реакция на общую анестезию
• Высокое кровяное давление
• Кровотечение
• Повреждение других органов
После лапароскопической адреналэктомии редко встречается проблемы с раной, возникновение сгустков крови, сердечных приступов и других серьезных осложнений.