Забудьте стигмы:

“Косоглазие у взрослых неизлечимо”

“Если в детстве была операция косоглазия и косоглазие вернулось, то сделать ничего нельзя”

“Успешность операции косоглазия у взрослых очень низкая”

Наверняка одну из приведенных цитат вам приходилось слышать…

Важно, однако, понять, что все верно с точностью до наоборот:

Операция косоглазия у взрослых высокоэффективна, так как можно накладывать настраиваемые швы
Нет ограничения на количество операций по коррекции косоглазия
Успешность операции косоглазия у взрослых высока, так как зрительная система развита полностью.

Настраиваемые швы в операции косоглазия – залог повышенной успешности

Как результат сочетанного взаимодействия обоих глаз у человека, в противоложность многим видам животных, развилась способность точно оценивать расстояния между предметами. Если же координация глаз нарушена, когда один из глаз смотрит прямо, в то время как второй глаз отклоняется от зрительной оси первого глаза, или другими словами – косит, то диагностируется косоглазие.

Коррекция косоглазия подбирается индивидуально и зависит от типа косоглазия. Многие виды косоглазия корректируются с помощью очков, которые снижают напряжение и предотвращают отклонение глаз. Некоторые виды косоглазия исправляются с помощью специальных упражнений, которые улучшают взаимную координацию глаз и взаимную фиксацию. Однако, довольно часто выбора нет и есть необходимость в оперативной коррекции косоглазия. (На фото девочка с эзотропией)

Все операции по исправлению косоглазия производятся на экстраокулярных мышцах – их 6 у каждого глаза: 4 прямых мышцы, действующих в горизонтальной и вертикальной плоскости; и 2 мышцы ответственные за ротационные и диагональные движения. Все экстраокулярные мышцы по своей функции похожи на вожжи, направляющие глаза в специфическом для каждой мышцы направлении.

Во время операции по коррекции косоглазия ослабляют или усиливают эти мышцы таким образом, чтобы восстановить утраченный баланс и таким образом вернуть глазам правильное положение.

Как ослабляют экстраокулярные мышцы во время операции?

Если мы вспомним, что экстраокулярные мышцы действуют подобно вожжам, то мы вспомним, что чем менее натянуты будут “вожжи”, тем слабее будет их конечное влияние при натяжение. Подобно этому, ослабление мышц производится путем перемещения конца мышцы ближе к экватору глаза, так чтобы ее тонус снизился.

В противополжность ослаблению, усиление мышцы производится путем удаления части мышцы и пришивания остатка к месту фиксации, что приводит к укорочению мышцы и повышению ее тонуса.

Насколько точно нужно переместить мышцу?

Есть косоглазие разных степеней, что требует разного подхода – тяжелая степень требует большего перемещения, меньшая – меньшего, иной раз всего на 3-4 мм. У каждого хирурга есть набор таблиц, в соответствии с которыми он принимает решение насколько миллиметров передвинуть мышцу в зависимости от тяжести косоглазия. Так как эти таблицы основаны на среднестатистических параметрах, они точны для 80-85% населения. А что с теми, кто не попадает в эту группу?

Известно, что в 15% операций косоглазия результат является не полным и есть резидуальное косоглазие, часто требующее повторной операции.

Настраиваемые во время операции швы на глазных мышцах

Эту проблему разрешают настраиваемые швы. Суть метода заключается в наложении мышечных швов так, чтобы оставалась возможность их настройки, когда пациент будет в сознании, чаще всего на следующий день после операции. Если после пробуждения коррекция недостаточна, открывают узел мышечного шва и подтягивают нити до достижения требуемого эффекта.

На схеме видно, что одна из прямых мышц была отсоединена от места своего прикрепления и прикреплена с помощью шовной нити к стенке глаза. На конце нити есть петля, которую можно передвигать вперед и назад таким образом изменяя положение мышцы.

В конце операции оперированный глаз с настраиваемыми швами закрывается повязкой, а на следуюший день хирург проверяет величину остаточного косоглазия и, если есть необходимость, после закапывания капель анестетика, изменяет положение мышцы на нужную величину, тем самым ослабляя или усиляя натяжение мышцы и сводя косоглазие на нет. Таким образом повышается успешность операций косоглазия и их прогнозируемость.

Показания для операции

Важно отметить, что процедура настройки швов может быть выполнена только у кооперативных пациентов и поэтому практически невозможна у детей до возраста 12-13 лет. Проф. Морад предпочитает оперировать с наложением настраиваемых швов всех взрослых пациентов.

У детей метод настраиваемых швов применяется исключительно в случаях, когда невозможно спрогнозировать успешность предполагаемой коррекции сложного косоглазия. После того, как ребенок приходит в себя, его проверяют и, если коррекция достаточна, то никаких действий предпринимать не нужно. Так как глаз остается закрытым после операции, ребенок выписывается домой – швы рассасываются без вмешательства врача. В случае же, недостаточной коррекции, ребенок возвращается в операционную и под кратковременной масочной анестезией производится окончательная настройка положения мышц.

Метод настраиваемых швов, принятый в мире в последние годы, увеличил процент успешных операций по коррекции косоглазия и уменьшил процент повторных операций. Мы рекомендуем этот метод во всех возможных случаях.

Автор: проф. Яир Морад

Главный врач клиники “Маор”

Старший глазной хирург. Председатель израильской ассоциации педиатрической офтальмологии и главный врач отделения детской офтальмологии больницы Асаф-а-Рофе. Лектор Тель-авивского университета. Выпускник Техниона, больниц Шнайдер, Асаф-а-Рофе и Hospital For Sick Children в Канаде.

Метки: глаза, косоглазие, офтальмолог