У новорожденных нередко появление гноя и слезотечения вследствие частичной непроходимости слезных канальцев. Если не лечить данную патологию, она может сопровождать человека всю жизнь, вызывая насмешки в школе на постоянное слезотечение, либо сухость глаз. Но в Израиле есть малоинвазивная операция, которая помогает как детям, так и взрослым. У нас ее выполняет профессор Яир Морад.

Как дренируются слезы в нормальном состоянии?

Слезы секретируются слезной железой, которая расположена в области наружного края верхнего века. Увлажняя глаз с наружного края до внутреннего, слезы покидают поверхность глаз и дренируются через отверстия слезных канальцев, расположенных на носовом крае век. Через слезные канальцы слезы попадают в слезный мешок, который расположен под кожей на боковом крае носа недалеко от внутреннего угла глаза. Из нижней части слезного мешка выходит каналец, дренирующий слезы в полость носа.

Что происходит при слезотечении у новорожденных?

При рождении у одного из пятнадцати новорожденных существует сужение или полная непроходимость одного из описанных дренирующих слезных канальцев. Чаще всего сужение или непроходимость находятся на уровне канальца, дренирующего слезы из слезного мешка в полость носа, вследствие чего слезный мешок переполняется, но не дренируется как положено. Слезы представляют собой богатую питательную среду, и содержат бактерии смытые с поверхности глаза, что и приводит к размножению микроорганизмов в полости слезного мешка и выраженному воспалению с появлением гнойного отделяемого, а в тяжелых случаях к дакриоциститу.

Каковы симптомы непроходимости слезных путей?

У новорожденных непроходимость слезных путей проявляется в виде постоянного слезотечения и внешнего впечатления, что глаза постоянно мокрые. Нередко можно наблюдать появление гнойного отделяемого и даже воспаления конъюнктивы, что проявляется раздражением глаза и гиперемией.

Как лечится непроходимость слезных путей?

К счастью, почти в 90% случаев непроходимость слезных канальцев разрешается спонтанно по мере роста ребенка. Поэтому, в большинстве случаев нужно запастить терпением и периодически наблюдаться у глазного врача. В период наблюдения следует аккуратно протирать веки влажной салфеткой “Лидкер” или ватой, смоченной теплой водой, а в период особенного ухудшения состояния с появлением большого количества гнойного отделяемого есть необходимость в назначении капель антибиотиков. Массаж в области слезного мешка иногда помогает в открытии слезных путей, дренирует микроорганизмы наружу и предотвращает тем самым воспаление.

Если непроходимость не разрешается в течение нескольких месяцев, можно попытаться выполнить массаж и пальцевое давление у глазного врача – эта мера иногда открывает закупорку и разрешает проблему.

Если непроходимость не разрешается до возраста 10-12 месяцев, то шансы на ее спонтанное разрешение очень низкие, поэтому рекомендовано произвести процедуру открытия слезных путей.

Лечение закупорки слезных путей

Процедуру открытия слезных путей производят в операционной под неглубокой общей анестезией – обычно анестезионной маской без интубации. При традиционном подходе врач вводит металлический стент в слезные канальцы и с его помощью раскрывает слезные пути. После этого в слезные канальцы вводится раствор и врач проверяет попадает ли раствор в полость носа свободно и без препятствий. Успешность этого метода достигает 85% у детей в возрасте до полутора лет, а у детей старше и до 3 лет – успешность около 50%.

Балонная дилятация слезных путей

Более современным методом является балонная дилатация слезных канальцев, когда в слезные канальцы вводится металлический зонд к которому прикреплен небольшой баллон, способный надуваться под давлением. После введения баллона, врач нагнетает в нем давление, что приводит к расширению слезных канальцев (эта процедура аналогична баллонной дилатации сосудов сердца). Успешность этой процедуры независимо от возрасте достигает 95%.

В заключается риск вмешательства?

Так как речь не идет о настоящей хирургии, то у описанных методов и процедур нет особых рисков и осложнений. В чрезвычайно редких случаях может появиться разрыв слезного канальца, но и это осложнение можно исправить.

Если все вышеперечисленные меры не помогли, то рекомендуется пройти процедуру введения силиконовой трубки в слезные канальцы на длительный период, или пройти баллонную дилатацию, если она еще не была произведена.

Автор: проф. Яир Морад

Главный врач клиники “Маор”

Старший глазной хирург. Председатель израильской ассоциации педиатрической офтальмологии и главный врач отделения детской офтальмологии больницы Асаф-а-Рофе. Лектор Тель-авивского университета. Выпускник Техниона, больниц Шнайдер, Асаф-а-Рофе и Hospital For Sick Children в Канаде.

Метки: глаза, офтальмолог