В последнее десятилетие заметно увеличилось количество разнообразных ортопедических операций. На сегодняшний день, благодаря новым технологиям, можно выполнять сложнейшие операции, которые в прошлом влекли за собой длительный период выздоровления и реабилитации, при помощи артроскопии (минимально инвазивного метода), протезов, точного УЗИ и предварительной томографии, что позволяет создавать идеально подходящие суставы заранее, а это значительно сокращает срок реабилитации после операции.

Травма плеча

«Можно сказать, что артроскопия превратила операции на плечевых суставах в гораздо более удобную процедуру для пациентов, если сравнивать это с методами, которые были приняты в прошлом», — рассказывает доктор Ави Шезар, ведущий ортопед медицинского центра «Ассута» в Хайфе, специалист в области ортопедической травматологии, заместитель главы ортопедического отделения в медицинском центре «ха-Эмек» в Афуле. «Поврежденный плечевой сустав — это очень неприятное заболевание, которое мешает пациенту полноценно жить. Не всегда проблемы плечевых суставов заметны невооруженным глазом, но обычно они сопровождаются значительными болями и даже ограничениями в движении, например, при поднятии тяжестей или во время занятий спортом.

Сегодня даже в возрасте 60-70 лет многие из нас продолжают активно тренироваться и путешествовать, поэтому очень важно найти подходящий метод лечения данных проблем». «У людей старше 50 лет плечевые суставы постепенно теряют свою гибкость», — поясняет доктор Шезар, «не только у тех, кто когда-то падал или повреждал плечо, но и у людей, не имевших травм — происходят разрывы или кальцинирование сухожилий, в результате которых развиваются боли и нарушения функции суставов». А вот, например, повторная дислокация плечевого сустава свойственна молодым людям до 40 лет — она обычно происходит в результате травмы или занятий спортом. Дислокация сустава раз за разом приводит к нестабильности и в результате сустав может «выпасть» даже во время сна или простого движения. Такая нестабильность мешает пользоваться рукой, просто поднимать ее или вытягивать назад (как в теннисе или при броске мяча).

Артроскопия плеча

В последнее время в подобных случаях ортопеды пользуются минимально инвазивными методами. Такие методы известны еще с 50-х годов прошлого века и использовались в основном для диагностики. Только в 90-х годах этот способ начали применять во время операций на плечевых суставах. При помощи артроскопической операции можно реконструировать и зашивать разорванные сухожилия, исправлять хроническую дислокацию или нестабильность сустава, и даже выполнить разрез и переставить кость с места на место, чтобы увеличить размер плечевого сустава и стабилизировать плечо.

Такой техникой на сегодняшний день владеет только несколько хирургов — я выполняю подобные операции в «Ассуте» в Хайфе. В свое время я обучился данному методу у профессора Мозеса, также ведущего ортопеда в «Ассуте».

А как насчет переломов?

«Все зависит от конкретного случая. Если речь идет о простом переломе головки предплечья или даже гленоида, можно срастить и сшить перелом при помощи артроскопии. Если речь идет о более сложном переломе, тут понадобится более серьезная операция. Еще один способ, применяемый в данных случаях — «баллон», разработанный израильскими специалистами. «Речь идет о пациентах с массивным разрывом сухожилия, которые могут двигать поврежденной конечностью, но жалуются на боли. В таких случаях мы не заинтересованы в замене сустава или зашивании сухожилия.

Мы применяем «баллон» — надувной мешок из впитывающегося вещества, похожего на то, из которого производятся хирургические нити. Он используется для плеча в качестве подушки. Через несколько месяцев, плечо привыкает к новому состояния, подушка «впитывается», а эффект снижения болевых ощущений остается. Речь идет об очень простом действии, которое иногда предотвращает возможную замену сустава. Такое вмешательство является минимальным, поэтому период заживления сам по себе очень легкий и быстрый».

Что делается в случаях серьезных разрывов, которые невозможно заживить?

«В таких случаях мы применяем искусственные суставы — замечательное решение и, самое главное, дающее относительно легкую реабилитацию.
Плечевой сустав соединяет гленоид (лопаточную кость) с головкой сустава предплечья. Этот сустав похож на мячик на тарелке, который «удерживают» в стабильном состоянии сухожилия и «ротационные» мышцы. Данные мышцы и сухожилия очень быстро изнашиваются и подвержены разрывам. Некоторые разрывы возможно реконструировать и зашить, но в случаях, когда разрыв слишком большой или мышца атрофирована, можно заменить плечевой сустав и использовать технику протеза «перевернутое плечо». Речь идет об особенном протезе, при помощи которого изменяется расположение сустава так, что «тарелка» оказывается над «мячиком», а не наоборот и, таким образом, плечо движется в обход разорванных мышц. В данном случае при поднятии тяжестей используются внешние мышцы».

Является ли спорт хорошей профилактикой заболеваний плечевых суставов?

«Не обязательно. У спортсменов, особенно экстремалов, которые много падают, есть значительное количество травм. Также играют роль генетика и изнашивание. Важно понять, что с возрастом плечевые суставы становятся более подверженными травмам, поэтому очень важно принять меры своевременно. В таком случае можно предотвратить ухудшение состояния и достичь оптимальных результатов лечения. Люди считают, что боли в плечах не имеют большого значения и продолжают страдать в течение многих лет, пока сухожилие не рвется полностью и ограничивает движение. Лучше не ждать и сразу обратиться к врачу. Уже прошли те времена, когда в результате операций пациенты были вынуждены проходить реабилитационный курс в течение долгих недель. Сегодня, если операция выполнена утром, вечером пациент уже выписывается домой».

Метки: операция, ортопед, ортопедия, плечо, связки

Интервью с доктором Боаз Либерман, ведущий онко-ортопед Израиля