Трогательная история о почти годовом курсе лечения, спасшего жизнь нашего маленького пациента. И хотя он находился в государственной клинике на общих основаниях, без чуткого и внимательного отношения наших работников пребывание столь долгое время в больнице могло стать душевной травмой. Выражаем искреннюю надежду на полное излечение Михаилу!

Существует множество форм педиатрической хирургии сердца.

В норме, уже через 13-18 часов после рождения ребенка артериальный проток перекрывается, а к 3 неделям жизни полностью зарастает.

Если же, по каким-либо причинам, артериальный проток остается открытым у ребенка старше 3 месяцев, говорят об открытом артериальном протоке (ОАП).

Перевязка открытого артериального протока (ОАП)

До рождения у ребенка присутствует кровеносный сосуд между аортой (основной артерией тела) и легочной артерией (основной артерией легких), называемый открытым артериальным протоком. После рождения этот проток зарастает, в противном случае возникает дефект открытого артериального протока.

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста ребенка, симптомов заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д. В лечении могут использоваться лекарственные методы, катетеризация сердца или хирургическая операция.

В большинстве случае врач прибегает к медикаментозному устранению этого дефекта. Если такое лечение не дало результата — проток закрывается хирургическим путем.

Варианты хирургии ОАП

• Малоинвазивная хирургия. Иногда ОАП может быть закрыт неинвазивной процедурой, которая проводится в специальной операционной кардиохирургии. В процессе процедуры хирург через артерию на ноге подводит провод к сердцу, затем металлическая спираль или другое приспособление, блокирующее кровоток, доставляется по проводу в артериальный проток. Таким образом, дефект корректируется без разреза на коже и шрама. Однако для младенцев данный метод не применяется в силу тонкости сосудов.
• Эндоскопическая операция. Еще один метод подразумевает маленький хирургический разрез слева на грудной клетке. Хирург находит открытый артериальный проток, перевязывает или скрепляет его, разрезает его напополам или отрезает. В первом случае эта процедура называется перевязкой ОАП. Процедура проводится в отделении реанимации новорожденных.
• Открытая операция Во время открытой операции пластика дефекта проводится двумя способами:Наложение шва для сопоставления краев перегородки – используется при дефектах небольших размеров;
  Пластика заплатой – закрытие дефекта межпредсердной перегородки заплатой из синтетических материалов или перикарда. Данный вариант применяется при большом дефекте.

Очень важно продолжать проходить послеоперационные периодические обследования у кардиолога и кардиохирурга — это такой же необходимый этап лечения, как и сама операция. Вы получите точные инструкции при выписке и сможете продолжить наблюдение у вашего лечащего врача, мы поможем сохранить с ним связь.

Выздоровления!

• Робот да Винчи

Следующие операции могут быть выполнены у детей и взрослых лапароскопически:

Диагностическая лапароскопия

Мы используем лапароскопию для определения наличия или отсутствия, расположения и особенности анатомии яичка, которые могут не ощущаться. Крошечный разрез делается в области пупка для введения в живот специальной камеры. Затем врачи могут исследовать всю брюшную полость и определить, присутствует ли если яичко.

Лапароскопическая орхипексия (низведение яичка)

Крипторхизм – заболевание, при котором наблюдается неопущение яичка (или обоих яичек) в мошонку. При этом яичко может находиться либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Последствиями крипторхизма могут быть атрофия яичка, бесплодие, гормональные нарушения и даже раковое перерождение неопущенного яичка. Оперативное лечение при крипторхизме заключается в так называемом низведении яичка в мошонку. То есть, оно опускается в него и фиксируется.

После нахождения яичка во внутрибрюшной области во время диагностической лапароскопии, два дополнительных лапароскопических порта могут быть размещены через небольшие разрезы, чтобы позволить врачам провести операцию и поместить яичко в мошонку.

Погрешность тестов на определение положения яичка

Рентгеновские исследования в том числе КТ, МРТ и УЗИ являются не на 100% надежными методами точного определения наличия или отсутствия яичка. Лапароскопия позволяет хирургу точно определить наличие и расположение яичка. У восьмидесяти процентов больных с непальпируемым яичком в ходе исследования обнаруживается некоторая форма ткани яичка . Иногда яичко можно обнаружить в паховой области, после чего может быть выполнена стандартный орхипексия. Пациенты с внутрибрюшным яичком могут пройти орхипексию с использованием лапароскопической техники. У некоторых пациентов яичко не обнаруживается, и дальнейшее лечение или вмешательство не требуется.

Лапароскопическая пиелопластика (при обструкции почечной лоханки)

Лапароскопическое лечение обструкции выполняется хирургом через три или четыре очень маленьких разреза. Мы используем специализированные лапароскопические инструменты, которые вводятся через эти небольшие разрезы, чтобы удалить заблокированный отдел мочеточника и сшить дренажную систему. Иногда мы используем робота DaVinci для выполнения этой процедуры, на несколько дней может быть оставлена мягкая дренажная трубка, выходящую из кожи. Врач также может оставить катетер в мочевом пузыре или почках. Эти трубки могут быть удалены прежде, чем ваш ребенок покинет больницу или оставлены на месте до полного выздоровления. После удаления дренажей ваш ребенок сможет принять ванну или душ. Все швы исчезают сами по себе.

• Пиелопластика

Мы провели многочисленные лапароскопические / роботизированные операции по пиелопластике с высокими показателями успеха, которые могут соперничать с открытой хирургической техникой. Дети старше 5 лет могут быть прооперированы лапароскопически или с помощью роботизированного подхода в хирургии, что почти не оставит шрамов на теле.

Лапароскопическое лечение варикоцеле

Цель данной операции — блокировать аномально расширенные вены, которые позволяют крови, нагретой до температуры тела, поступать в расширенные вены яичка. После блокировки вены, кровь не может поступать обратно в яичко. Эта процедура может быть выполнена на основе открытого разреза в нижней части живота или лапароскопически. Лапароскопическая варикоцелэктомия дублирует процедуры открытого минимально инвазивного подхода. Мы выполняем лапароскопическую процедуру через 3 крошечных (5 мм) разреза. Миниатюрные лапароскопические инструменты вводятся через разрезы для выявления и лечения варикоцеле. Боль и время восстановления сокращается за счёт использованием малоинвазивной техники. Успешность этого подхода > 97%, что эквивалентно открытой процедуре.

Лапароскопическая нефрэктомия / резекция почки

Когда ребенок имеет плохо функционирующую почку, мы можем удалить ее лапароскопически. Производится небольшой надрез в области пупка, через который вводится лапароскопическая камера. Два или три крошечных отверстия делаются вдоль брюшной стенки для размещения других лапароскопических инструментов. Затем почка удаляется через отверстие в пупке, что помогает избежать нанесения большого разреза.

• Лапароскопическая и роботизированная резекция почки
• Лапароскопическое удаление кисты почки

Показанием к нефрэктомии является наличие крупной почки, не функционирующей почки, что может быть причиной тяжелого везикоуретерального рефлюкса, или врожденной  обструкции мочевыводящей системы.

• Стеноз почечной лоханки
• Превосходство хирургии с помощь робота да Винчи

Буяновер Йорам, профессор, заведующий отделением детской гастроэнтерологии в детской больнице «Эдмонд и Лили Сафра», Медицинский Центр «Шиба», Тель а-Шомер.
Сферы деятельности:

• детская педиатрия
• взрослая гастроэнтерология

Образование:
Высшая школа медицины, Тель-Авивский университет (закончил в 1971 г.)
1976 – 1978: научный сотрудник по детской гастроэнтерологии – UCSF, США.
1999 – по настоящее время: директор департамента педиатрии и гастроэнтерологии в «Эдмонд и Лили Сафра» — детской больнице, медицинский центр «Хаим Шиба», Тель а-Шомер.

Стажировка:

• специалист в области педиатрии
• специалист в области взрослой гастроэнтерологии

Публикации:
перечислены в Pubmed — более 103 публикаций

Профессор Йорам Буяновер является адъюнкт-профессор медицины в Тель-Авивском Университете медицинской Школы Саклера (1993).

В сферу заболеваний, которыми занимается проф. Буяновер входят все болезни желудочно-кишечного тракта как у взрослых, так и у детей:

• Аденоматоз толстой кишки
• Пищевод Барретта
• Болезнь Крона
• Язвенная болезнь
• Гастрит
• Гастродуоденит
• Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
• Гастроэнтерит
• Гемохроматоз
• Грыжа внутренняя
• Диарея
• Дивертикулез толстой кишки
• Дисбактериоз кишечника
• Дискинезия кишечника
• Нарушение обмена железа
• Внутренняя грыжа живота
• Дискинезия толстой кишки
• Дивертикулез
• Жировая инфильтрация печени
• Функциональная диспепсия
• Дуоденит хронический
• Колит неспецифический язвенный
• Лактазная недостаточность
• Непроходимость кишечника
• Болезнь Виноградова
• Панкреатит
• Полипы кишечника
• Проктит
• Синдром Жильбера
• Синдром мальабсорбции
• Синдром раздраженного кишечника
• Синдром Ротора
• Спайки
• Стеноз привратника желудка
• Холецистит
• Целиакия
• Эзофагит
• Энтерит хронический
• Эрозии пищевода
• Язва двенадцатиперстной кишки и желудка