Диагноз — меланома

В октябре 2018 Сергею был поставлен диагноз — Меланома. В России начали лечение, которое не приносило улучшения. Рассматривал дальнейшее лечение в Германии, США, Израиле. На сайте Амсалем Медикал прочитал о профессоре Шехтере — ведущем специалисте с мировым именем по лечению меланомы. Оставил заявку на сайте.

— Через 10 мин представитель Амсалем Медикал связался со мной и я принял решение незамедлительно лететь в Израиль.Через час все организационные вопросы были решены. Я получил приглашение на лечение, было забронированное жилье, организована встреча в аэропорту. Никаких опасений у меня не возникало. По прилету в Израиль меня поразила четкость организационного процесса.

Вечером со мной связался доктор и сказал что на следующий день в 6-00 позвонит. Ровно в 6-00 раздался звонок и через 2 мин. прибыло такси. Также поразили меня профессионализм, забота как врачей, так и среднего медицинского персонала.

Вызвало удивление, что в Израиле к раковым заболеваниям относятся как хроническим, а в России — как к приговору.

По результатам основных и дополнительных обследований профессор Шехтер назначил лечение, которое в 80% приведет к положительному результату.

В заключение я хочу сказать. Если Вы решаете начать или продолжить лечение за рубежом, я советую обратиться в компанию Амсалем Медикал. В этой компании действительно работают профессионалы, знающие свое дело и отвечающие за каждое слово и действие!

Пациент – Мотыль Олег — 23, г. Украина

В Украине на КТ легких была обнаружена опухоль. Врач объяснил что опухоль маленькая и можно ее сразу удалить операционным путем.Послеоперационный период протекал очень тяжело. Гистологическое исследование показало Нейроэндокринную опухоль. Через полгода при контрольном обследовании обнаружили рецидив. Было предложено продолжить лечение в Киеве. Из-за того, что разочаровался в системе медицины в Украине, принял решение обратится за границу. В фейсбуке нашел компанию Амсалем Медикал. Дальние родственник в Израиле проверили надежность этой компании.

В Израиле при ревизии гистологического материала был поставлен под сомнение диагноз из Украины. Так же лечащий врач др. Гендель при первичном осмотре не был уверен в диагнозе. Необходима была новая биопсия. Др.Гендель объяснил что возможно проведение биопсия при медиастеноскопии. Если невозможно будет провести — медиастеноскопия перейдет в открытую операцию. Биопсия была проведена при медиастеноскопии. Гистологический ответ показал что это саркоидоз, что радикально поменяло лечение.

В заключение хочу сказать что я очень благодарен сотрудникам компании Амсалем Медикал и израильским докторам. Из-за языкового барьера были определенные опасения. Очень удивился что в компании Амсалем Медикал есть сотрудник, разговаривающий на украинском. Хочу сказать людям, принимающим решение о приезде на лечение в Израиль — С компанией Амсалем Медикал вам гарантировано высочяайшее качество обслуживания.

Руководитель отделения радиотерапии опухолей желудочно-кишечного тракта в онкологическом центре «Давидов» МЦ им. Рабина, старший врач онколог – радиотерапевт.

Специализация врача

• Лечение опухолей желудочно-кишечного тракта методом совместного использования химиотерапии и радиотерапии, имуннотерапия, таргетная терапия
  пищевод
  желудок
  тонкий и толстый кишечник
  печень
  желчный пузырь
  поджелудочная железа
  прямая кишка
  задний проход
• Точечное облучение метастазов (SBRT-Stereotactic Body Radio Therapy).
• Лечение первичных опухолей мозга и метастазов
  комбинированное лечение химио-радиотерапия
  точечное облучение метастазов мозга (радио-хирургия)

Доктор Кундель применяет новую систему радиотерапии Rapid Arc, значительно превышающую аналоги по мощности излучения. Принцип работы системы основан на использовании сверхточных линейных ускорителей и КТ. При этом Rapid Arc не травмирует здоровые органы.

В онкоцентре «Давидов» для проведения лучевой терапии используется новейший ускоритель True Beam. Технология SBRT обеспечивает точность и оперативность лечения, оказывая мощнейшее действие на патологические раковые новообразования.

Доктор Кундель также применяет инновационные методы планирования облучения, включая IMRT (контроль интенсивности излучения), который повышает дозу облучения в опухоли и уменьшает побочные эффекты в здоровых органах.

Использование доктором Кундель инновационных средств лечения во много раз увеличивает шансы пациентов на выздоровление.

Преподавательская деятельность: лектор Тель-Авивского Университета

• Медицинский стаж: 25 лет
• Владение языками: русский, иврит, английский, украинский,

Образование

Доктор Кундель получила медицинское образование в Винницком медицинском институте (Украина), диплом с отличием
После приезда в Израиль с 1994 по 2000 год прошла курс узкой специализации по специализации клинической онкологии, химиотерапии и радиотерапии в одной из крупнейших больниц Израиля «Тель а-Шомер»

Успешно сдала экзамены и с 2000 года имеет звание узкого специалиста- онколога (мумхэ). С 2004 года работает в ведущем Израильском онкологическом центре «Давидов» при Медицинском центре имени Рабина, расположенном в центре страны.

Исследовательская деятельность

Доктор Кундель занимается научными разработками новых методов лечения рака и считается одним из лучших специалистов Израиля в области радиотерапии опухолей ЖКТ.

Занимается научной работой по разработке новых методов лечения рака. Несколько раз в год участвует в международных конференциях по онкологии, где повышает свою квалификацию и принимает участие в обучающих лекциях ведущих профессоров мира.

Принимает участие в дискуссиях и симпозиумах по различным онкологическим заболеваниям, где обменивается опытом с коллегами из США и Европы.

На сегодняшний день она опубликовала 38 научных статей. Многие из ее научных работ были представлены на международных профессиональных конференциях.

Она также является членом различных профессиональных ассоциаций в Израиле и за рубежом.

Всё это позволяет ей всегда быть в курсе новейших методов лечения в онкологии и применять новейшие препараты и методы лечения в своей практике.

Членство в профессиональных организациях

• Израильская ассоциация радиотерапевтов
• Израильское общество онкологии ЖКТ
• Израильская ассоциация нейроонкологии.

Доктор Ицхак Шнирер является экспертом в области клинической онкологии и радиации, специалист по раку желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринным опухолям и гормонозависимому раку. Он имеет более чем 30-летний опыт работы в онкологии, много лет работал в медицинском центре Шиба, прошел аспирантуру в области опухолей желудочно-кишечного тракта и нейроэндокринных опухолей в медицинском центре Андерсон в Хьюстоне.

Доктор Шнирер является экспертом Европейской и Американской онкологической ассоциации по проведению клинических исследований, а доктор Шнирер консультирует по поводу рака пищевода, желудка, печени, толстой кишки, нейроэндокринной системы, рака молочной железы и меланомы. 

Профессиональный опыт

Доктор Шнирер создал и руководил отделением онкологии в больнице Пория, руководил отделением онкологии медицинской службы Маккаби, был ее консультантом и в настоящее время является главным онкологом и заместителем директора больницы в Шанхае, Китай.

Занимается лечением

• Рак молочной железы
• Рак шейки матки и рак шейки матки
• Рак органов зрения
• Рак поджелудочной железы
• Рак яичников
• Меланома
• Рак кишечника, пищевода, желудка, печени, толстой и тонкой кишки
• Нейроэндокринные опухоли (карциноид)
• Консультация, диагностика и лечение: химиотерапия, иммунотерапия и гормональная терапия.

Старший врач-онколог онкологического отделения центральной клинической больницы «Ихилов» — Тель-Авив, Израиль.
Заместитель заведующего международного научно-исследовательского онко-гематологического центра – г. Тель-Авив, Израиль.

Почти двадцатилетний опыт работы в такой непростой специальности в Израиле позволил доктору Сариду выработать высочайший профессионализм и заработать глубокое уважение благодарных пациентов. А блестящее владение русским языком позволяет доктору Сариду налаживать непосредственный контакт с пациентом — объяснять на родном для него языке все сложности и тонкости планируемого лечения, а также методы борьбы с возможными побочными явлениями.

Доктор Сарид возглавляет рабочую группу специалистов-онкологов, обеспечивающую все виды диагностики и лечения онкологических заболеваний:

Обучение за рубежом:

• 2003 онкология, опухоли простаты, Оксфордского университета, Великобритания.
  Академический опыт:1999-2006 — Преподаватель курса клинической онкологии для врачей иммигрантов — Тель-Авивский Медицинский Центр.
• 2002 – 2003 – Обладатель приза за лучшую академическую лекцию года — Тель-Авивский Медицинский Центр.
• 2001-2006 — Ведение курса онкологии для студентов-медиков, Тель-Авивский Университет.
• 2007-2008 — Ведение курса онкологии для студентов-медиков, больница «Рамбам», Хайфа
• 2009-по сей день — Ведение курса онкологии для студентов-медиков, Тель-Авивский Университет.
• 2009- по сей день – Ведущий научный сотрудник (Principal investigator) в международных клинических исследованиях новых таргетных препаратов и инновационных технологий в онкологии.
• 2010-по сей день – Клинический консультант многих ведущих мировых фармацевтических компаний, работающих в области онкологии.

Клинический опыт:

• 1987-1988 — интернатура по терапии, Больница «Кахиани» Тбилиси, Грузия.
• 1988-1996 — Врач отделения внутренней медицины, больница НПО, Тбилиси, Грузия.
• 1997-2003 — Врач онкологического отделения, медицинский центр Сураски “Ихилов”, Тель — Авив
• 2004 -2006 — Старший врач – онколог, отделение онкологии, медицинский центр Сураски “Ихилов”, Тель — Авив.
• 2005-2006 — заведующий стационарного отделения онкологического центра Сураски “Ихилов”, Тель — Авив.
• 2007-2008 — Старший врач — отделение онкологии, ответственный по опухолям молочной железы и уро-онкологии медицинского центра «Рамбам», Хайфа.
• 2009-по сей день — Старший врач-онколог многопрофильного поликлинического отделения, ответственный за определение тактики и схемы лечения пациентов, медицинский центр Сураски “Ихилов”, Тель — Авив.

• Регулярно делает доклады на международных онкологических симпозиумах.
• Автор свыше двадцати научных публикаций в ведущих медицинских журналах.
• Действительный член американской (ASCO), Европейской (ESMO) и Израильской ассоциации онкологов (ISCORT).

На все эти вопросы отвечает радиотерапевт, онколог профессор Поповицер.
Тел. для заказа консультации в Израиле и в России +972732651099.

Диагноз — рак молочной железы.

Интервью с нашей пациенткой и ее лечащим врачом — онкологом профессором Эялем Фенингом в Москве, который подробно объясняет алгоритм сотрудничества между Московской клиникой и Израилем. Все наши усилия заключаются в том, чтобы облегчить процесс диагностики и лечения россиян под руководством Израильских специалистов.

Наша пациентка получила на консультации проф. Эяля Фенинга протокол лечения, заключавшийся в 20 сеансах лучевой терапии. Сроки ее проведения были длительные — около месяца и Нане не могла позволить себе оставаться в Израиле на столь длительное время. Ей было предложено вернуться в Москву и пройти лечения в одной из клиник под руководством ее лечащего врача — проф. Фенинга.

• Заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии онкологического центра «Давидов» в медицинском центре «Рабин»
• Старший онколог в «Герцлия Медикал Центр»

Образование

Профессор Эяль Фениг  закончил медицинский факультет Хайфского Техниона.

Специализацию в области онкологии проходил в больнице Бейлинсон.

Стажировку и узкую специализацию в области лучевой терапии проходил в медицинском центре Слоан Кетеринг, Нью-Йорк, США.

Области профессионального интереса профессора Фенига:

• Радиохирургия, стереотаксическая хирургия (SRS, SBRT)
• Новые технологии радиотерапии при лечении рака легкого,  мочевого пузыря, почек, опухолей мозга
• Радиотерапия детей
• Радиотерапевтическое лечение лимфом
• Комбинированная химио и радиотерапия
• Нейроэндокринные опухоли

Научная деятельность

Профессор Фениг принимает активное участие в исследованиях сочетания новейших биологических и химиотерпевтических препаратов с радиотерапевтическим лечением.

Профессор Фениг первым в Израиле внедрил на базе отделения радиотерапии онкологического центра Давидов новейшие технологии лучевой терапии и радиохирургии, такой как SRS, SBRT, IMRT, IGRT. В его отделении лечение проводится на самых современных лучевых ускорителях TrueBeam и RapidArc.

• Американское общество радиотерапии и онкологии
• Израильская ассоциация онкологов

• Профессор клинической онкологии на медицинском факультете Тель-Авивского университета.

Некоторые виды рака очень трудно лечить и до недавнего времени они считались неизлечимыми. Опухоли, которые распространяются в брюшной полости, классифицируются как перитонеальные злокачественные опухоли. Абдоминальная полость — это пространство в животе, которое включает желудок, ободочную кишку, печень, матку, яичники и другие органы брюшной полости.

Рак в каждом из органов брюшной полости может распространяться на поверхности и внутрь. Этот вид распространения называется перитонеальным карциноматозом или перитонеальными метастазами и традиционно считается неизлечимым заболеванием. Большинство метастаз происходят из органов брюшной полости и включают метастазы рака толстой и прямой кишки, рак аппендикса, рак яичников, рак поджелудочной железы и рак желудка. Хотя первичные раковые заболевания брюшины редки, они включают перитонеальную мезоцелему и первичную перитонеальную карциному.

Обоснование нового подхода к лечению рака

Эволюция хирургических методов позволила улучшить первичную терапию перитонеальных метастазов. Мы перешли от старой парадигмы паллиативной терапии с химиотерапией или ограниченной хирургией, направленной на снятие симптомов, в новую эпоху радикальной хирургии в сочетании с нагретой химиотерапией (HIPEC), предоставляющей этой пациентке новую надежду на лечение.

Новый подход к раковым заболеваниям, распространяющимся на брюшину, сочетает в себе хирургию и химиотерапию, проводимую во время операции. Этот подход является результатом длительных и обширных исследований, показывающих, что некоторые химиотерапевтические препараты могут достигать очень высоких концентраций в тканях опухоли при введении их непосредственно в брюшную полость. Некоторые из используемых препаратов могут более эффективно убивать раковые клетки при нагревании до температуры 42,0 ° С.

Процедура HIPEC

Было проведено много исследований влияния тепла (гипертермии) на раковые клетки. Было доказано, что тепло может ингибировать рост раковых клеток. Чтобы убить 100% всех раковых клеток, растущих в чашке Петри в лаборатории, нам нужно было нагреть их до 46 градусов по Цельсию в течение 20 минут. Если такое воздействие было бы применено к пациенту, это нанесло бы непоправимый ущерб здоровой ткани. Исследователи обнаружили, что использование тепла в диапазоне 42-44 градусов по Цельсию (в течение 90 минут) убивает раковые клетки с небольшим повреждением здоровых клеток.

Другие исследования показали, что сочетание химиотерапевтических препаратов с этим теплом увеличивает эффект тепла при убийстве раковых клеток. Применение химиотерапии при этих температурах инъекцией через вену пациента вызовет непоправимое повреждение головного мозга. Еще одно осложнение состоит в том, что химиотерапия охлаждается, проникая дальше в брюшину. Поэтому этот метод лучше всего работает на метастазах, которые распространяются по брюшной области.

Ряд исследований, проведенных в США и Европе, показал, что больные раком толстой кишки, получавшие HIPEC-терапию и химиотерапию, увеличили свою продолжительность жизни более чем на пять лет. Важнейшим фактором этого лечения была способность хирурга удалить все опухоли.

Что такое горячая химия?

Термин «внутрибрюшинный» означает, что лечение доставляется в брюшную полость. Термин «гипертермическая химиотерапия» означает, что раствор, содержащий химиотерапию, нагревают до температуры, превышающей нормальную температуру тела. Введение внутриперитонеальной гипертермической химиотерапии называется HIPEC-терапия. Поскольку нагретая химиотерапия может проникать только на очень ограниченном участке в опухолевую ткань, необходимо удалить все видимые и пальпируемые опухолевые оразования до начала HIPEC.

Кто кандидат на HIPEC-терапию?

Операция по хирургическому удалению опухолей брюшины длительная, сложная и включает процедуру горячей химиотерапии в течение 90 минут. Поэтому для нас важно убедиться, что кандидаты на этот вид хирургии подходят к процедуре. Для этого лечения будут рассмотрены только пациенты с высоким уровнем работоспособности, у которых нет серьезного сердечного или легочного заболевания.

Поскольку заболевание распространяется по брюшной полости, для хирургов чрезвычайно важно отобразить границы пораженного участка. Вместе с конкретными критериями этот шаг является обязательным для хирургов, чтобы гарантировать, что у кандидатов наибольший шанс для успешной резекции. Трудно оценить размер больной области — даже с использованием самых современных устройств визуализации. Большинство хирургов используют компьютерную томографию для того, чтобы увидеть область заболевания.

Индекс перитонеального рака

Врачи со всего мира решили создать универсальную систему перитонеального рака. Эта система используется сегодня для пациентов во всем мире и называется индексом перитонеального рака. Кроме того, существуют универсальные критерии, которым пациенты должны соответствовать, чтобы считаться кандидатами на операцию.

Операция

Операция проводится под общей анестезией. Из-за времени, сложности и высокой температуры химиотерапии анестезиологи должны быть специально обучены для этой процедуры. Они должны уметь справляться со сложными проблемами, такими как потеря крови и поддержание температуры тела в течение многих часов.

Подготовка к горячей химии

Операция начинается с отделения перитонеального слоя от передних боковых областей брюшной полости до достижения мышц спины. После определения того, что никакие дополнительные метастазы в критических местах не могут предотвратить полную резекцию, хирурги начнут процесс отделения печени и отслаивания метастазов из окружающей ее капсулы. После отшелушивания брюшины от диафрагмы (иногда, требуя частичной резекции диафрагмы или селезенки), желудок высвобождается, а окружающая область проверяется на наличие метастазов. Также проверяется тонкая кишка и толстая кишка. Заключительная часть резекции проводится в области таза, которая в большинстве случаев также имеет метастазы. Резекции матки, яичников (среди женщин) и верхней прямой кишки при необходимости завершают этап резекции операции.

Этап реконструкции сложный и включает в себя реконструкцию и повторное прикрепление частей толстой кишки и пищеварительного тракта. Основываясь на оценке хирурга, этот этап проводится либо до, либо после химиотерапии HIPEC. В некоторых случаях хирург должен создать стому.

Как проводится терапия HIPEC

Хирургическая процедура продолжается горячей химиотерапией HIPEC. Хирург вставляет трубки в брюшину вместе с термометром (для поддержания оптимальной температуры). Хирурги начинают с введения 3 литров раствора до тех пор, пока механизм потока не будет регулироваться. На этом этапе специальная машина нагревает жидкость для химиотерапии. Температуры регулируются машиной, когда они входят в тело пациента. После достижения оптимальной температуры хирург добавляет жидкость для химиотерапии в специальный контейнер с насосом, который равномерно распределяет жидкость по площади.

Резекция перитонеальных метастазов опухолей

Несмотря на то, что рак толстой кишки является системным заболеванием, которое поражает все тело, хирургическое лечение для удаления первичной опухоли является наиболее важным этапом. Когда соседние лимфатические узлы поражаются и удаляются хирургическим путем, врачи добавят химиотерапию в качестве части режима лечения пациента. Это снижает шансы на рецидив. Даже если метастазы обнаружены в печени или легких, некоторые пациенты могут пройти резекцию, чтобы удалить их. Вместе с химиотерапией вероятность того, что этот пациент полностью восстановится, высока (вероятность 30-40%). Среди больных раком толстой кишки с метастазами метастазы в брюшине встречаются среди 15% пациентов. Если метастазы могут быть удалены, у пациента есть те же шансы, что и у пациентов с метастазами в печени.

Микрометастазы

В отличие от метастазов в печени или других твердых органах, перитонеальные метастазы меньше и разбросаны по всей полости брюшины. Поэтому сложнее определить, могут ли эти метастазы работать с КТ или ПЭТ-сканированием. Чтобы полностью удалить опухоль, хирург должен будет выполнить резекцию на большей площади и, возможно, в других органах в этом районе. Это усложняет операцию и увеличивает риск осложнений.

В последние годы были достигнуты большие успехи в разработке эффективных лекарств для больных раком толстой кишки. Были разработаны новые цитотоксические и биологические препараты, которые удваивают продолжительность жизни пациента с раком толстой кишки и значительно уменьшают рецидив среди пациентов, которые подверглись полной резекции.

Метастазы других типов рака

Метастазы, которые развиваются в твердых органах, создают новые кровеносные сосуды (ангиогенез), поэтому они могут вырасти в одну опухоль. Это также означает, что химиотерапевтические препараты, которые попадают к ним, должны быть более сконцентрированы. Эти кровеносные сосуды могут быть уничтожены препаратами, останавливающими ангиогенез — процесс производства кровеносных сосудов (например, лекарство Avastin®).

Метастазы, которые развиваются в брюшине, не могут создавать кровеносные сосуды, и поэтому метастазы не могут развиться в большие, твердые массы. Концентрация стандартной внутрипортовой или внутривенной химиотерапии ниже и ее эффективность недостаточна для излечения. Однако препараты, которые непосредственно вводятся в брюшину, могут проникать в мембрану клеток и поглощаться непосредственно в кровоток. Теоретически пациенты могут получать более высокую концентрацию химиотерапии непосредственно в брюшину с меньшим количеством побочных эффектов.

Выживаемость

Показатели выживаемости пациентов с 4 стадией с метастазами, зависят от ряда факторов, наиболее важным фактором является первичный источник рака. Пациенты с самыми высокими шансами выживания — это те, у кого первичный рак — рак аппендикса, а у тех, кто страдает раком поджелудочной железы, самые низкие шансы на выживание.

История метода горячей химии

Химиотерапия имеет ограниченную эффективность для этих пациентов. Исследователи провели годы, ища альтернативные терапевтические процедуры. Пионерами в этой области исследований являются американские исследователи Пол Шугарбакер и Джон Спратт и французский исследователь Франсуа Гиллис. Каждый из этих исследователей разработал хирургический метод удаления рака.

Позднее был разработан дополнительный метод лечения, когда химиотерапия проводится во время операции с помощью специального насоса, обычно используемого для шунтирующей хирургии (HIPEC). Ряд медицинских центров по всему миру приняли этот метод лечения. В последние годы после разработки более эффективных насосов этот метод стал признанным методом лечения метастазов в перитонеальной полости в Израиле.

Результаты циторедуктивной хирургии и HIPEC-терапии

Этот новый подход к лечению в настоящее время практикуется во многих медицинских центрах по всему миру. Медицинский центр Шиба был одним из первых учереждений с более чем 350 пациентами, которых лечила команда профессора Ниссана. Наши результаты поставили Израиль в число ведущих центров мира по использованию этой технологии.

Мы смогли поддерживать относительно низкие показатели заболеваемости и смертности. Мы смогли увеличить долгосрочную выживаемость (излечение) или продлить безрецидивную выживаемость у двух третей наших пациентов. У трети наших пациентов наблюдался ранний рецидив заболевания после процедуры HIPEC.

Видео: циторедуктивная хирургия и процедура HIPEC