Медицинское образование:
1986-1987 — Биологический факультет Иерусалимского Университета, Израиль.
1987-1993 — получение степени доктора медицины, Университет Бен Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль.
1991 — степень бакалавра в области наук о здоровье и медицине, Университет Бен Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль.

Тема диссертации: Уничтожение менингококков нейтрофилами: Влияние вакцинации на пациентов с дефицитом комплемента.
Руководитель дипломной работы: проф. Шлезингер.

Медицинская практика

1993-1994 — общая хирургия в медицинском центре Ихилов, Тель-Авив.
1995-2001 — интернатура по общей хирургии, отделение хирургии А, Медицинский центр имени Сураски.
2000 — лечащий врач, специалист в области общей хирургии.

Постдипломное образование
2004 — лапароскопическая толстой кишки — в Главном госпитале в Риме
2004 — доплеровская хирургия геморроя — больница Гента — Австрия.
2005 — Операции по восстановлению функций тазового дна и анального отверстия  — Вена.

Доктор Рон Гринберг — бакалавр, профессор хирургии в Тель-Авивском Университете.

Специализация врача

• Ректальное хирургия — инновационные технологии и минимально инвазивные операции на прямой кишке и органах таза.
• Использование биологических клеев — для лечения свищей из желудочно-кишечного тракта.
• Хирургия для исправления тазового дна — в случаях хронического запора и расстройств с опорожнением.

Выполняет операции при следующих заболеваниях:

• Рак желудка
• Рак толстой кишки
• Рак прямой кишки
• Геморрой
• Дивертикулез
• Паховая грыжа.

Членство в профсоюзах

• Израильская медицинская ассоциация.
• Израильская ассоциация общей хирургии.
• Израильская ассоциация колоректальной хирургии.
• Ассоциация колоректальной хирургии Европейского союза
• Американская ассоциация колоректальной хирургии.

Тест Oncotype DX® на рак толстой кишки

Специальный тест для пациентов, страдающих раком толстой кишки II стадии, предназначен для выявления мутаций опухоли и прогнозирования вероятности рецидива, с целью подбора оптимального лечения врачом-онкологом с учетом этих факторов.

Обзор биологических характеристик Вашей опухоли

Дополнительные исследования опухоли, такие как тест Oncotype DX ® при раке толстой кишки, могут указать более точные терапевтические решения, в том числе решение о проведении химиотерапии после операции. Тест Oncotype DX® может помочь людям, страдающим определенными видами рака толстой кишки, получить информацию о биологических особенностях их конкретной опухоли, а также оценить вероятность рецидива рака в будущем

Подробный отчет теста Oncotype DX® на рак толстой кишки распечатывается для каждого тестируемого, причем результаты представлены в виде шкалы вероятности рецидива от 0 до 100. Отчет также содержит информацию, помогающую понять результаты.

Информация, необходимая врачу для принятия терапевтических решений

Если у Вас обнаружен рак толстой кишки II стадии, тест Oncotype DX® – диагностическая проверка, основанная на генном анализе – поможет Вам получить информацию о Вашей специфической опухоли и вероятности рецидива ракового заболевания. Решение относительно применения теста Oncotype DX® зависит от нескольких факторов, и Вы должны обсудить это со своим врачом.

Когда необходимо использовать тест Oncotype DX®?

Ваш лечащий врач – наилучший источник информации о тесте Oncotype DX®; он сможет ответить на Ваши дополнительные вопросы на эту тему.

Результаты степени вероятности рецидива

Тест Oncotype DX® на рак толстой кишки проверяет функцию 12 генов в образце из опухоли толстой кишки, чтобы подсчитать степень вероятности рецидива. Известно, что информация о степени вероятности рецидива имеет большую ценность для пациентов, страдающих раком толстой кишки на ранних стадиях без поражения лимфатических узлов.

Как выполняется проверка?

Тест Oncotype DX® выполняется на ткани, извлеченной в процессе первичной операции (удаление). Онкотест проводится в лаборатории Genomic Health® в США. Первым этапом проверки Oncotype DX® Colon является проверка MMR. Методика анализа: Молекулярное исследование опухолевых клеток

Что такое тест MMR?

Злокачественные опухоли толстой кишки со статусом MMR-D обладают дополнительными характеристиками: обычно они расположены в правой и поперечной части толстой кишки, с типичными опухолевидными клетками, и, как правило, ассоциируются с большей продолжительностью жизни пациентов, чем у пациентов со статусом опухоли MMR-P.

Результаты некоторых исследований показали существенную связь между наличием мутаций MMR типа в клетках опухоли и длительностью жизни больных с такими опухолями: высокая частота мутаций этого типа связана с большей продолжительностью жизни. Более того, в этой группе больных эффекта от назначения адъювантной химиотерапии не отмечено. Следовательно, изучение статуса MMR может помочь при принятии решения о целесообразности назначения адъювантной химиотерапии, особенно у больных со II стадией рака толстой кишки.

В случае получения результата MMR-P (в 85% случаев) лаборатории Genomic Health продолжают выполнение проверки Oncotype DX® Colon. В случае получения результата MMR-D проверка Oncotype DX® Colon не выполняется, а результаты передаются лечащему врачу.

Результат теста MMR

Важно понимать, что низкий коэффициент рецидивирования не гарантирует отсутствия рецидива рака толстой кишки в будущем. И напротив, высокий коэффициент рецидивирования не означает, что рецидив рака толстой кишки неизбежен.

Исследования показали, что у пациентов с раком толстой кишки второй стадии, в опухоли которых существуют дефекты в системе репарации ошибок репликации (MMR-D), риск рецидива более низкий по сравнению с пациентами, у которых клетки опухоли не имеют дефектов системы репарации ошибок репликации (MMR-P). Аналогичным образом приблизительно 10% пациентов с раком толстой кишки третьей стадии, в опухолях которых существуют дефекты в системе репарации ошибок репликации (MMR-D), риск рецидива более низкий по сравнению с пациентами, страдающими от опухолей без дефектов в системе репарации ошибок репликации (MMR-P).

Тест Oncotype DX® обычно занимает около двух недель (до получения результатов). Результаты посылаются Вашему лечащему врачу.

Являетесь ли Вы кандидатом на тест Oncotype DX®?

Вы можете быть кандидатом на тест Oncotype DX®, если у Вас был диагностирован рак толстой кишки стадии II (В), и Вы со своим врачом обсуждаете возможность применения химиотерапии после операции. Решение о направлении на тест Oncotype DX® должно приниматься Вами совместно с лечащим врачом.

Тест Oncotype DX® одобрен Министерством здравоохранения Израиля и признан высоко-информативным в прогнозировании рецидива опухоли. Узнайте у наших консультантов о возможности прохождения этого анализа, обратившись к нам с помощью формы для связи или по указанным на сайте телефонам.

Подходы к лечению рака толстого кишечника

Существует несколько общих подходов к лечению рака толстой кишки. Перед тем как принять любое решение по поводу лечения, Вы должны обсудить со своим врачом возможные варианты лечения и их потенциальные последствия.

• Операция (частичная резекция толстой кишки, колэктомия) – удаление затронутой части толстой кишки и соединение между собой здоровых частей (анастомоз). При необходимости на каждом этапе обследования и лечения, в том числе и в операционной, обеспечивается полное сотрудничество специалистов. Тем самым нашим пациентам обеспечивается возможность получить весь спектр необходимых им медицинских услуг, а также очевидное преимущество у обратившихся к нам людей — это возможность получить рекомендации консилиума из лучших врачей в особо сложных случаях. Наши хирурги выполняют самые сложные, самые высокотехнологичные и новаторские хирургические вмешательства на кишечнике, в том числе при недостаточности сфинктера анального отверстия и различных полипов в сфере проктологии. Операции выполняются различными методами– открытым, лапароскопическим и робот-ассистированным. Оптимальный метод избирается в соответствии с конкретным медицинским случаем, в зависимости от нужд пациента.
• Химиотерапия – препараты (вводимые с помощью инъекции или через рот), которые убивают раковые клетки и вызывают уменьшение опухоли и замедление ее роста. Целевая терапия – препараты (зачастую на основе моноклональных антител), нарушающие/останавливающие рост раковых клеток, противодействующие росту кровеносных сосудов (анти-ангиогенные), препараты, противодействующие реакции эпидермального фактора роста; как правило, эти препараты используются в комплексе с химиотерапией.
• Облучение – основано на использовании рентгеновских лучей, обладающих большой энергией, для разрушения раковых клеток; используется для лечения рака толстой кишки только в редких случаях и более распространено при лечении рака прямой кишки.

Лечение рака кишечника в зависимости от стадии заболевания

Во время разработки программы лечения рака толстой кишки важно принять во внимание стадию развития Вашего заболевания. В соответствии со стадией возможно применение неск ольких терапевтических методов. Ниже приведены несколько примеров. Вы должны побеседовать с лечащим врачом относительно индивидуальной программы лечения.

Стадия 0: локальная операция (удаление крупных полипов или новообразований).

Стадия I: операция с последующим наблюдением.

Стадия II: операция с последующей химиотерапией или наблюдением.

Стадия III: операция с последующей химиотерапией.

Стадия IV: операция, химиотерапия, облучение, целевая терапия.

Рецидив рака кишечника: операция, если рецидив локализован; химиотерапия, целевая терапия, облучение – по необходимости.

Осознание риска рецидива болезни после операции

Одна из сложностей в лечении рака толстой кишки – определение риска рецидива заболевания после операции и определение необходимости химиотерапии после операции. Для пациентов, страдающих раком толстой кишки II стадии, тест Oncotype DX® на рак толстой кишки дает дополнительные данные о риске рецидива заболевания на основании биологических характеристик опухоли вне зависимости от размера опухоли, ее локализации, затронутости лимфатических узлов и статуса MMR.

Тест Oncotype DX®

Тест Oncotype DX является единственной на сегодняшний день проверкой, которая позволяет точно предсказать риск рецидива опухоли. Результаты теста дадут врачу и пациентке количественную оценку вероятности рецидива рака молочной железы и позволят выработать программу дополнительного лечения, оптимальную для каждой больной.

Преимущества лечения рака толстой кишки в Израиле

Операции, выполняемые на прямой кишке нашим пациентам, осуществляются в ведущих частных больницах Израиля, где операционные блоки оборудованы по самым высоким стандартам в стране, а условия в стационаре отличаются комфортом, соответствующим уровню частного медицинского учреждения. При необходимости пациент получает все необходимое лечение рака у нас, в Израильских клиниках, ориентирующихся на высочайшие стандарты медицинского обслуживания, предусматривающие индивидуальный подход и гарантирующие каждому пациенту ощущение надежности, уверенности и личного, неравнодушного отношения со стороны персонала. Вашим лечением будут заниматься врачи мирового класса, а весь процесс будет надежно контролироваться нашими координаторами.

Вовремя начатое лечение рака в Израиле значительно улучшает прогнозы и шансы на полное выздоровление.

• Патологическое заключение. В патологическом заключении приводится подробная информация о раке толстой кишки, обнаруженному Вас. Эта информация получается при обработке образцов биопсии или хирургических образцов, взятых из опухоли пациента. Важно обсудить патологическое заключение с Вашим врачом сразу же после получения результатов.

Патологическое заключение может включать в себя следующую информацию:

• тип клеток опухоли – тип клеток, составляющих Вашу опухоль;
• класс опухоли – показывает, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток толстой кишки;
• глубина опухоли – степень вторжения или распространения опухоли в окружающие ткани;
• размер опухоли – как правило, в миллиметрах или сантиметрах (1 см = 10 мм).

границы опухоли

• Хирургические поля – количество здоровой ткани, расположенной по краю опухолевой ткани, которая была удалена во время операции.
• Отрицательные границы – рак полностью удален во время операции.
• Положительные границы – возможно, после операции имеются остатки раковых клеток.
• Вовлеченность лимфатической системы и кровеносных сосудов – произошло ли проникновение раковых клеток в кровеносные сосуды и в лимфатическую дренажную систему.
• Состояние лимфатических узлов – обнаружены ли раковые клетки в лимфатических узлах, которые были удалены во время операции.

Дефект в состоянии репарации MMR

Состояние  коррекционной репарации ДНК ошибочно спаренных оснований (mismatch repair – MMR) – тестирование дефектов в системе репарации ошибочно спаренных оснований (D-MMR), биологическое характеристика, приобретенная или наследственная, связанная с определенными типами рака толстой кишки.

Система, осуществляющая репарацию ошибочно спаренных нуклеотидов (mismatch repair), выполняет в клетке несколько важных функций: исправляет ошибки репликации ДНК, меняя ошибочно включенные нуклеотиды; участвует в процессинге промежуточных продуктов рекомбинации, приводящих к образованию новых сочетаний генетических маркеров; обеспечивает рекомбинацию между дивергировавшими последовательностями гомологичных ДНК, а также задержку клеточного цикла в ответ на повреждения ДНК.

Информация о состоянии MMR может помочь Вам и Вашему врачу в принятии решения о лечении рака толстого кишечника. Исследования показали, что у пациентов с раком толстой кишки стадии II, в опухоли которых существует дефект в системе репарации ошибочно спаренных оснований (MMR-deficient MMR-D), риск рецидива более низкий по сравнению с пациентами, страдающими от опухоли без каких-либо дефектов в системе репарации ошибочно спаренных оснований (MMR-proficient (MMR-P)).

Определение класса и стадии рака толстой кишки

Информация, содержащаяся в патолого анатомическом отчете в дополнение к другим факторам, включая возраст, общее состояние здоровья, медицинский и семейный анамнез, поможет Вам и Вашему врачу в принятии решения о дальнейшем лечении рака кишечника в Израиле.

• Определение класса (Grading) рака толстой кишки

«Класс опухоли» – это термин, используемый для описания сходства между клетками, обнаруженными в опухоли, и нормальными клетками тканей при рассмотрении под микроскопом. Более высокий класс означает, что разница между клетками опухоли и нормальными клетками является более значительной. Например, клетки опухоли низкого класса выглядят как нормальные, в то время как клетки опухоли высокого класса внешне отличаются от нормальных. Для одних видов раковых опухолей класс имеет более важное значение, чем для других.

• Определение стадии (Staging) рака толстой кишки

стадии рака толстой кишки

Определение стадии представляет собой способ классификации информации о раке толстой кишки, которым Вы страдаете, позволяющий врачу описать Вашу опухоль и степень ее распространенности. Этот способ предоставляет врачам возможность взаимопонимания и необходим при принятии решений о выборе лечения после операции. Определение стадии выполняется, как правило, после удаления опухоли и проверки лимфатических узлов.

Классификация TNM

Определение стадии основывается на трех критериях:

T ( tumor – опухоль ) – размер и расположение опухоли;

N ( nodes – узлы) – вовлечены ли в опухолевый процесс лимфатические узлы;

M ( me tas tasi s – м е т а с т а з ы ) – распространился ли рак за пределы лимфатических узлов. Буквы или цифры, добавляемые к T, N и M, дают дополнительную информацию.

Например: TX означает: первичная опухоль не может быть оценена; N1 означает: метастазы от 1 до 3 лимфатического узла; M0 означает: нет удаленных метастазов.

Стадии рака толстой кишки

• Стадия 0: (расположение – in situ) опухоль мала и ограничивается внутренней стенкой толстой кишки
• Стадия I: опухоль распространилась на второй и третий слои стенки толстой кишки, но не на внешнюю сторону
• Стадия II: опухоль распространилась на внешнюю стенку толстой кишки, но не в лимфатические узлы или другие ткани
• Стадия III: опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы, но не на другие органы
• Стадия IV: опухоль распространилась на другие органы, такие как печень, легкие и мозг.

Важно! Точно и полно выставленный диагноз рака толстого кишечника является гарантией получения правильного лечения с самого первого момента выявления онкологии. Чем больше запущена болезнь, тем сложнее ее лечить врачам и тем меньше сил остается у организма. Не тяните со временем — обратитесь к нам для верификации диагноза и получения необходимого лечения рака в Израиле!

Симптомы

К симптомам рака толстой кишки относятся следующие показатели:

• кровь в кале;
• повышенный дискомфорт в желудке;
• изменения в режиме опорожнения кишечника;
• необъяснимое снижение веса;
• постоянная или необъяснимая усталость или слабость.

Эти и другие симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях, поэтому только полная и точная диагностика раскрывает причину заболевания.

Диагностические исследования

Существует несколько диагностических тестов, используемых врачами для выявления у пациента рака толстой кишки.

• Колоноскопия – метод, позволяющий врачу полностью осмотреть толстую кишку на наличие полипов или подозрительных новообразований.
• Ректороманоскопия – метод, позволяющий врачу осмотреть сигмовидную часть толстой кишки, чтобы определить наличие полипов или подозрительных новообразований.
• Методы визуализации – такие как КТ (к омпьютерная томография), флюорография, МРТ (магнитно- резонансная томография) и ПЭТ ( томография с использованием позитронной эмиссии), предоставляют подробные и точные данные о толстой кишке и других органах.
• Анализы крови – анализы на специфические маркеры в крови, например:
• РЭА (раково-эмбриональный антиген) указывает на наличие рака толстой кишки;
• Общий анализ крови может исключить анемию, связанную с потерей крови при кровоточивости опухоли;
• панель метаболических тестов – используется для оценки функции того или иного органа (например, печени или почек).
• Биопсия. Во время колоноскопии или хирургической процедуры собираются образцы тканей и отправляются на патологическое исследование. Врач-патолог исследует образцы биопсии под микроскопом, и может также выполнять генетические тесты. Биопсия выполняется на всех полипах, удаленных во время колоноскопии, и на тканях, удаленных во время хирургического вмешательства. Биопсия необходима для диагностики рака и при необходимости определения стадии рака толстой кишки.

Узнайте у нас, почему точная диагностика рака кишечника, выполненная в Израиле, открывает хорошие перспективы для лечения рака самыми современными методами, имеющимися в мировой медицине.

Анатомия толстого кишечника

• Слепая кишка связана с подвздошной кишкой (ileum) и является начальным отделом толстой кишки.
• Восходящая ободочная кишка – направляется вверх от слепой кишки по правой стороне тела.
• Поперечная ободочная кишка проходит поперек живота, чуть ниже желудка.
• Нисходящая ободочная кишка – направляется вниз по левой стороне тела.
• Сигмовидная кишка – это короткий участок толстого кишечника в форме буквы S, расположенный непосредственно перед прямой кишкой.
• Прямая кишка – это последний сегмент толстого кишечника.
• Анус – отверстие, расположенное в нижнем отделе пищеварительной системы, через которое из организма выводятся отходы жизнедеятельности.
• Кровеносные сосуды обеспечивают ткани толстой кишки кислородом и питательными веществами.
• Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы.
• Лимфатическая система, являющаяся важной частью иммунной системы, отводит и фильтрует жидкости из клеток.

О раке толстой кишки

Чем больше Вы знаете о раке толстой кишки, тем лучше можете оценить возможности лечения и стоящий перед Вами выбор. Рак толстой кишки развивается в течение нескольких лет и начинается, как правило, с роста полипов. Полип – это доброкачественное образование. Тем не менее, некоторые виды полипов могут стать злокачественными опухолями, внедряясь в стенку толстой кишки и разрастаясь в тканях толстого кишечника, в близлежащих кровеносных сосудах и лимфатических узлах.

Типы опухолей толстой кишки

• Рак толстой кишки имеет несколько разновидностей . Большая часть опухолей относятся к типу, называемому аденокарцинома.
• Другие виды опухолей, такие как карциноидные и стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (gastrointestinal stromal tumors – GIST), встречаются реже.

Что вызывает рак толстой кишки?

Существует несколько известных факторов риска, вызывающих рак толстой кишки, но каждый человек индивидуален. Однако, как и все злокачественные новообразования, рак толстой кишки вызывается изменениями в ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоте) в клетках. Эти изменения, или мутации, могут быть наследственными или приобретенными в течение жизни человека. У большинства пациентов, страдающих от рака толстой кишки, к развитию опухолей приводят приобретенные мутации, происходящие в клетках толстого кишечника. У очень небольшого процента пациентов наблюдается врожденная предрасположенность к раку толстой кишки.

С чего начать?

Стоит начать с накопления как можно большего объема информации о раке толстой кишки. Чем большим количеством знаний Вы будете обладать, тем более эффективно сможете воспользоваться помощью членов Вашего лечащего персонала. Найдите наилучшее для Вас лечение именно в Израиле.

Знакомство с анатомией толстого кишечника поможет Вам лучше понять имеющиеся у Вас возможности лечения. Вы должны доверять своему лечащему персоналу и чувствовать себя комфортно, обсуждая с ними свои страхи и тревоги. Станьте хозяином собственной судьбы. Это Ваша жизнь, и Вам нужно ее прожить. Побеседуйте со своим врачом. Вы должны понимать свой диагноз и предложенную Вам программу лечения. Следите за своим общим самочувствием. Просите все, что Вам необходимо, и оставайтесь активным участником всех решений, принимаемых относительно лечения.

Кто будет заниматься ваши лечением?

Лечение рака толстой кишки является непростым и требует участия коллектива специалистов в различных областях. Самый важный член этого коллектива – это Вы. Роль остальных членов персонала состоит в том, чтобы убедиться, получили ли Вы всю необходимую информацию, правильно ли определены операция и лечение. Ниже перечислены специалисты различных областей медицины, которые могут быть членами Вашего лечащего персонала:

• Семейный врач — Занимается Вашими общими врачебными нуждами перед удалением раковой опухоли, во время операции и после нее.
• Гастроэнтеролог — Выполняет колоноскопию, проверяет наличие полипов и удаляет их, а также предоставляет диагностическую информацию.
• Общий хирург или хирург-специалист в области толстого кишечника — Удаляет часть толстого кишечника и прилегающие лимфатические узлы.
• Специалист по онкологической хирургии — Специализируется в хирургическом лечении органов, пораженных раковым заболеванием.
• Патолог — Проверяет образцы биопсии с целью классифицирования Вашего рака толстой кишки.
• Онколог — Лечит рак с использованием химиотерапии, целевой терапии и применением других препаратов.
• Онколог-радиолог — Разрабатывает и выполняет лечение облучением.
• Онкологическая сестра или старшая клиническая сестра. Заботится об уходе за Вами и о Вашем самочувствии до лечения рака, во время и после него.
• Сопровождающий-координатор — Выступает в роли инструктора , поддерживает пациента и координирует лечение и последующее наблюдение.
• Диетолог — Помогает спланировать и реализовать изменения в питании ввиду изменений в пищеварительной системе.
• Социальный работник — Помогает справиться с психологическими, семейными и финансовыми аспектами лечения до и после него.

Как видите, пациент остается в круге внимания от самого первого момента выявления заболевания до его излчения. Несомненно, что семья играет решающую роль в психологической поддержке пациента, но и всесторонее внимание медицинского персонала гарантирует успех лечения рака кишечника в Израиле.