Раковые клетки могут быть:

• 1-й степени (значительная дифференциация),
• 2-й степени (средняя дифференциация) и
• 3-й степени (незначительная дифференциация).

Чем выше степень классификации, тем значительнее различие между опухолевыми клетками и клетками здоровой ткани. Эти сведения помогают Вашему врачу установить наиболее эффективный для Вас метод лечения.

Установление стадии развития заболевания

Установление стадии развития заболевания основывается на методе, позволяющем врачам определить масштабы распространения заболевания и варианты его лечения. Стадия заболевания устанавливается на основании результатов биопсии и других дополнительных данных. В большинстве случаев стадия развития заболевания устанавливается после удаления опухоли и исследования лимфатических узлов.

Классификация TNM

Часто применяемый для установления стадии развития рака метод носит название «метода TNM». При использовании этого метода стадия развития заболевания устанавливается на основании трех параметров:

• размеры опухоли (T),
• степень поражения лимфатических желез (N) и
• наличие или отсутствие метастазов (M).

Каждый параметр представлен числом. Высокий показатель является индикатором более широк ого распространения заболевания.

• T: указывает на размеры опухоли.
• N: указывает на степень прорастания раковых клеток в лимфатические узлы (положительный или отрицательный результат)
• M: указывает на степень распространения раковых клеток в более отдаленные области организма (наличие или отсутствие метастазов).

Рак груди – стадии заболевания

После диагностики типа рака на основании метода TNM и дополнительных данных устанавливается стадия развития заболевания.

Более высокая (продвинутая) стадия свидетельствует о распространении заболевания в организме.

Стадия 0: Локализованная опухоль (carcinoma in situ) вида DCIS или LCIS. Опухоль еще не распространилась за пределы млечных протоков или долек молочной железы

Стадия I: Небольшая (размеры не превышают 2 см) и четко локализованная опухоль (без прорастания в лимфатические железы)

Стадия II: Опухоль соответствует одному из следующих определений:

• Небольшая (менее 2 см) опухоль, распространившаяся в лимфатические узлы подмышечных впадин
• Размер 2,5 см без прорастания в лимфатические узлы подмышечных впадин
• Размер 2,5 см, с прорастанием в лимфатические узлы подмышечных впадин
• Нет данных об опухоли груди, однако есть прорастание в лимфатические узлы подмышечных впадин
• Опухоль размером 5 см , без прорастания в лимфатические узлы подмышечных впадин

Стадия III: Опухоль соответствует одному из следующих определений:

• Размеры опухоли менее 5 см, но она проросла в лимфатические узлы подмышечных впадин
• Размеры опухоли более 5 см и она проросла в один основной лимфоузел или в несколько узлов
• Опухоль распространилась на стенку грудной клетки
• Опухоль проросла в, над — или в подключичные лимфатические узлы и в саму грудь, но не распространилась в другие, отдаленные органы

Стадия IV: Опухоль распространилась в другие, отдаленные органы: кости, легкие, печень или мозг

OncotypeDX® — Уникальный тест для пациенток с раком груди на ранней стадии

Постановка диагноза, тест OncotypeDX®

Итоговый диагноз – патологическое заключение

В патологическом заключении содержатся подробные сведения о Вашей опухоли. Эти данные получают в результате изучения патологом взятых при биопсии или в ходе операции образцов опухолевой ткани. Эти сведения в сочетании с прочими данными, такими как Ваш возраст, перенесенные ранее заболевания, общее состояние здоровья, будут учитываться врачами при назначении Вам индивидуального курса лечения и при оценке пользы, которую могут Вам принести дополнительные гормональные, химиотерапевтические и биологические препараты.

Патологическое заключение должно включать следующие сведения:

• Степень заболевания / этап дифференциации клеток: описывает степень сходства между опухолевыми клетками и нормальными клетками грудной ткани.
• Размеры опухоли: измеряются в миллиметрах или в сантиметрах
• Границы образца: окружающая опухоль и прилегающая к ней ткань – отрицательный результат/чистые края: опухоль удалена полностью – положительный результат: после операции остались раковые клетки
• Поражение лимфатических узлов (если их тоже исследуют): обнаружены ли опухолевые клетки у Вас в лимфатических узлах
• Наличие гормональных рецепторов (ER/ PR): свидетельствует о чувствительности /сопротивляемости опухоли к гормонам эстрогену и прогестерону
• Статус HER-2: HER-2 – это белок, контролирующий размножение клеток и осуществляющий коррекцию нанесенных клеткам повреждений. Раковые клетки с высоким уровнем HER-2 обычно имеют значительный темп роста и прекрасно реагируют на анти-HER-2 лечение

Новый тест на гормоно-чувствительность опухоли OncotypeDX® Breast Cancer Assay

Уникальное обследование, позволяющее изучить степень экспрессии некоторых генов в раковых тканях груди. Тест OncotypeDX® Breast Cancer Assay обеспечивает насущно необходимую информацию о биологии опухоли. В сочетании с отчетом патолога и прочими клиническими данными результаты OncotypeDX® Breast Cancer Assay теста могут помочь в обнаружении контингента женщин с ранними стадиями рака груди, дающим положительную реакцию на рецептор эстрогена, которым курс химиотерапии в дополнение к гормонотерапии принесет пользу.

OncotypeDX® — персональная онкология

OncotypeDX® — персональный подход к раку груди

Тест OncotypeDX® Breast Cancer Assay может помочь при оценке вероятности рецидива заболевания у этого контингента пациенток. Рак груди – классификация и установление стадии развития заболевания Результаты биопсии позволят Вашему врачу принять решение о необходимом Вам виде лечения и установить вероятность появления в дальнейшем рецидива заболевания. Для систематизации этих данных врачи используют методы классификации и установления этапа развития болезни.

Далеко не всем женщинам с выявленным или рецидивирующим раком молочной железы нужен этот тест, узнайте у наших консультирующих врачей, входите ли вы в группу тех женщин, которым выполнение молекулярного теста жизненно необходимо.

Операции на груди

При принятии решения по поводу возможного оперативного (хирургического) вмешательства хирург всегда колеблется – удалить ли только уплотнение/опухоль, а затем провести курс радиотерапии, или же удалить грудь полностью. Оба этих варианта могут оказаться эффективными. Ваш врач предоставит Вам информацию и даст совет по поводу обоих вариантов.

При выполнении любых вариантов хирургического вмешательства будут исследованы лимфатические узлы подмышечной впадины – для того, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась с током лимфы в организме. В большинстве случаев такое исследование проводится посредством биопсии сторожевого лимфатического узла, и на основании ее результатов планируется удаление дополнительных лимфатических узлов – если обнаруживается, что опухоль действительно распространилась.

Лампэктомия (Lumpectomy)

Лампэктомия – это весьма эффективный вариант лечения, при котором наиболее полно сохраняется грудная ткань. При такой операции врач удаляет саму опухоль и небольшую часть окружающих ее здоровых тканей, чтобы убедиться, что края опухоли (окружающая ее область) чистые.

Хирург старается удалить как можно меньше здоровой ткани и тем самым сохранить форму груди. Подобная операция проводится в большинстве случаев под регионарной или общей анестезией. Вы сможете сказать врачу-хирургу и врачу-анестезиологу, какой из видов анестезии для Вас предпочтительнее.

Восстановительный период после этой операции обычно занимает несколько дней. После операции по удалению опухоли большинству пациенток необходим курс радиационной терапии. Рекомендации по проведению курса облучения Вы получите во время беседы с радио-онкологом.

Мастэктомия (Mastectomy)

При мастэктомии полностью удаляют всю ткань молочной железы. Эта операция проводится под общим наркозом и в большинстве случаев обязательно делается горизонтальное сечение груди. Восстановительный период обычно занимает несколько недель. В противоположность лампэктомии, при мастэктомии обычно нет необходимости в курсе облучения. Вместе с тем, Вам могут все же порекомендовать пройти курс облучения – если опухоль была большого размера, если раковые клетки проникли в лимфатические узлы или если существует опасность распространения раковых клеток в реберную область или область мышц грудной клетки. В процессе операции хирург может ввести небольшую пластиковую трубочку (одну или несколько) в грудную область – это делается для дренажа жидкости, которая может скапливаться в этой области. Дренаж оставляют на непродолжительный период после операции.

Инновации в операционной

Важно! При операции на молочной железе в Израиле есть два новых подхода — интреоперационное исследование краев резекции опухоли специальным прибором — МаргинПроб (MarginProbe®), а также интраоперационное облучение оперируемого ложа — эта процедура может заменить необходимость в послеоперационной лучевой терапии за счет единственного облучения самого необходимого участка.

После операции

Вероятно, после этой операции у Вас не будет сильных болей, но может наблюдаться небольшое нарушение чувствительности на некоторых участках груди и подмышечной впадины, вызванное воздействием операции на локальные нервные клетки. Потеря чувствительности в груди в большинстве случаев проходит сама по себе, но иногда может сохраняться в той или иной степени в течение всей остальной жизни. Возможно, что после операции Вам придется встретиться с врачом-онкологом для обсуждения вариантов дальнейшего лечения. Если Вам будут порекомендованы дополнительные виды лечения, они обычно начнутся через несколько недель после операции.

Позаботьтесь о себе

Операция по удалению раковой опухоли может привести к возникновению у Вас физического и эмоционального истощения. Выполняйте предписания врача, попросите помощи у друзей и родственников, чаще отдыхайте, не поднимайте тяжести и соблюдайте здоровый режим питания.

Одноразовый сеанс направленного облучения во время операции по удалению опухоли груди позволяет избавить пациентку от целого курса лучевой терапии.

Одним из преимуществ нового аппарата INTRABEAM, применяемого в Израиле, является возможность однократного сеанса лучевой терапии, которое
заменяет многонедельный курс облучения и постоянные визиты в онкологическую клинику. Таким образом, выздоровление пойдет быстрее,
потому что органы и ткани получат минимальное воздействие.

На сегодняшний день специалисты — онкологи разрабатывают новые методы применения данного прибора — для опухолей других органов.

Комментарии врачей

Комментирует профессор Рафаэль Пеппер, руководитель онкологической клиники «Ассута» в Тель Авиве:

«Преимуществом направленного облучения является прекращение распространения опухоли. Применяют его еще с 80-х годов, но тогда использование метода было сложным, а его эффективность — низкой. При опухолях молочной железы облучалась вся железа, даже если опухоль занимала незначительную ее часть. В дальнейшем специалисты поняли, что в некоторых случаях нет надобности облучать всю железу: достаточно местного облучения в области удаленной опухоли, чтобы разрушить структуры раковых клеток.

Новая технология, используемая в аппарате INTRABEAM, значимо повысила эффективность метода. После удаления опухоли и очищения участка прибор проникает внутрь молочной железы
и в течение 20 минут облучает прооперированную область, что продлевает время операции примерно на полчаса — вместо последующих длительных посещений клиники».

Доктор Танир Эльвайс, хирург-маммолог:

«Речь идет о замечательной новой технологии, эффективность которой вызвана ее минимальной травматичностью. В любом случае, поскольку выживаемость при использовании INTRABEAM выше, чем при внешнем облучении — речь идет о серьезном прогрессе».

«Целью лечения раковых опухолей и рака молочной железы, в частности, является удаление опухоли и достижение «чистых» границ вокруг нее. После удаления применяются и другие методики, чтобы убедиться, что опухоль не возникнет снова», — поясняет профессор Моше Пепе, ведущий хирург «Ассуты», — «курс химиотерапии, блокирующих препаратов и биологических гормонов предотвращают регрессию заболевания, а преимуществом направленного облучения является остановка локального распространения опухоли».

Одной из первых пациенток, которая предпочла частичное удаление и прошла курс направленного облучения, была покойная Офира Навон, жена одного из президентов Израиля. «Тогда процедура выполнялась при помощи пластиковых трубок небольшого размера, которые предотвращали облучение всей поверхности молочной железы. В следующие годы врачи пытались вживлять в молочную железу радиоактивные иглы или вставить баллон, но эти способы были болезненными и вызывали ощущение дискомфорта у пациенток».

Почему одно облучение равноценно десяткам других?

«В INTRABEAM используются рентгеновские лучи, уничтожающие раковые клетки и останавливающие их распространение», — рассказывает доктор Эльвайс. «Обычные внешние облучения выполняются волнами определенной частоты. Для того, чтобы облучение проникло через внешний слой кожи до молочной железы, следует достичь высокой дозы облучения, поэтому следует разделить курс облучения на несколько раз, чтобы избежать ожогов. Облучение во время операции выгоднее, так как оно выполняется более направленными волнами другой частоты. Поэтому один сеанс облучения во время операции равноценен целому курсу после нее. Облучение во время операции не вредит кожным тканям вокруг облучаемой зоны, а также сердцу и легким, которые находятся рядом с местом удаления опухоли. Это максимально эффективный метод с минимальными побочными явлениями».

Критерии отбора пациенток

На данном этапе использование прибора эффективно в определенной возрастной группе.

Облучение во время операции подходит только женщинам в возрасте 50-60 лет с небольшой и сфокусированной опухолью размером в 2-3 см.

В данном возрасте обычно развиваются опухоли меньшего размера, они менее склонны к метастазированию. У женщин этого возраста прогноз выздоровления обычно более оптимистичный, чем у более молодых, а риск повторного возникновения опухоли ниже, — поясняет доктор Оснат Барсук, онколог-маммолог.

Несколько недель назад доктор Эльвайс  вернулась со съезда в Мангейме (Германия), в котором принимали участие 150 ученых со всего мира. На съезде обсуждалось использование прибора INTRABEAM. «Сегодня данным прибором пользуются во всем мире, и на съезде обсуждали новые способы его применения. После съезда я еще больше верю в успех данной методики — ее использование сокращает время выздоровления и экономит траты».

Результаты клинических исследований

Доктор Оснат Барсук впервые ознакомилась с INTRABEAM в Милане, более 10 лет назад, в европейском онкологическом центре, которым руководит профессор Умберто Веронзи. Проф. Веронзи известен как мировой первооткрыватель в области частичного удаления опухолей. Его открытия являются основой многих исследований в данной области.

Совсем недавно завершилось пятилетнее исследование, в котором приняли участие 5,000 женщин — половина из них была облучена обычным способом, а вторая половина получила одноразовое облучение во время операции.

Только у незначительного процента женщин была обнаружена повторная опухоль, но у женщин, прошедших курс облучения прибором, этот процент был еще ниже.

Вместе с тем, плюсы внутреннего облучения были более значительными, так как они включали в себя и экономию многонедельных сеансов, в их результате не возникало ожогов, а косметические результаты при сохранении формы груди были гораздо лучше. Как и в случаях внешнего облучения, мы продолжаем наблюдение после операции, изучаем результаты патологического исследования, и если результаты будут отличаться от полученных перед операцией — те женщины будут вынуждены пройти также курс внешнего облучения, но доза уже будет гораздо ниже».

На съезде в Германии речь шла в основном о раке молочной железы, но на сегодняшний день дискутируется возможность применения внутреннего облучения и в случаях опухолей позвоночника, меланомы и других.

Изначально данный метод применялся для лечения опухолей мозга, но с годами были разработаны более удобные варианты. Сейчас мы начинаем применять INTRABEAM и для опухолей в области заднего прохода, где сложнее удалить опухоль операционным методом. Хочется верить, что мы сможем удалять также и метастазы.