Злокачественная меланома кожи (cutaneous malignant melanoma) является третьим наиболее распространенным видом рака кожи, однако данный вид рака является наиболее фатальным. На самом деле в настоящее время метастатическая меланома очень плохо поддается лечению, и шансы на выживание зависят от раннего выявления данного заболевания: то время как шансы на то, что пациент с поверхностной меланомой проживет 10 лет (стадия 0) равны 100%, у пациента с инвазивной меланомой (стадия 4) шансы сокращаются до 3%.

В западном мире за последние 80 лет существенно увеличилась заболеваемость меланомой. Заболеваемость меланомой в мире растет значительно быстрее, чем заболеваемость любой другой формой рака. В США, например, распространенность меланомы увеличивалась более чем на 1% за каждый год с 1995 по 2004 г. С 1930 г. распространенность меланомы в США увеличилась в 20 раз.

Факторы риска и причины заболевания меланомой

• Наиболее важным фактором риска является большое количество родинок (родимых пятен). Исследования показывают, что существует прямая корреляция между числом родинок (от 20 родинок) и риском развития меланомы. Этот фактор как минимум в 10 раз больше, чем у остальной части населения.
• К другим факторам риска относится наличие «атипичных» (странного вида) родинок или «диспластических невусов» (родинок, которые являются асимметричными, с размытыми границами и нерегулярным полем, окрашенными в несколько цветов, и относительно большого размера).
• Личная или семейная история меланомы, волосы светлые или рыжие, светлая кожа, которая легко сгорает на солнце, светлые глаза, веснушки и состояние иммуносупрессии.
• Воздействие солнца увеличивает относительный риск, прерывистое воздействие (интермитентное- как например воздействие солнца во время отдыха) является наиболее проблематичным. Особенно большое значение имеют солнечные ожоги, полученные в детстве.

Лечение меланомы

Наиболее важным средством для лечения меланомы является иссечение первичной опухоли. Несмотря на исследования, проводимые во всем мире, эффективное лечение метастатической меланомы все еще не разработано. Поэтому раннее выявление меланомы имеет первостепенное значение.

Прогнозы излечения от меланомы

Важным индикатором излечения от меланомы является глубина проникновения опухоли в кожу:
1. При меланоме, расположенной на поверхности (melanoma in situ) – шансы на выздоровление равны 100%.
2. Чем более глубоким является проникновение опухоли в кожу, тем меньше становятся шансы на выздоровление — только около 3% при меланоме 4 степени.
Раннее выявление меланомы имеет жизненно важное значение!

• Программа лечения меланомы

Изменения, происходящие в родинках, являются важным признаком меланомы.

Родинка (nevus) представляет собой доброкачественное образование меланоцитов, пигментных клеток, образующихся в коже. Меланома это рак, то есть, бесконтрольное деление клеток. Поэтому, при перерождении родинки в меланому будут происходить изменения: будет изменяться размер родинок, будут изменяться границы, окрашивание и структура, или будут появляться физические симптомы, такие как зуд или спонтанное кровотечение (обычно на относительно поздней стадии меланомы).

Не менее важным изменением является появление нового поражения на коже: по результатам исследования большого количества родинок, только треть меланом приходится на существующие родинки и 2/3 появляются как новообразования на «здоровой» коже.

Большинство меланом были обнаружены пациентами самостоятельно после того, как сам человек и / или член семьи заметил изменение в родинках или появление нового образования.

Обычный метод диагностики рака кожи и его недостатки

Наблюдение за пациентами с большим количеством родинок (или при наличии других факторов риска возникновения меланомы) обычно производится дерматологами и пластическими хирургами. Обычное обследование заключается исключительно в визуальном осмотре, во время которого экзаменатор отмечает «подозрительные» или «странные» родинки в соответствии с критериями ABCD Asymmetry, Border irregularity, Color variation, Diameter greater than 5mm (асимметрия, нерегулярность границ, вариации цвета, диаметр больше 5мм) и направляет на биопсию.

Слева: нормальная на вид родинка
Справа: только с помощью дермоскопии можно распознать меланому в нижней части родинки – красная стрелка

Недостатком метода является его неточность: большое количество исследований показали, что лучший дерматолог не может обнаружить ранние меланомы в 30-40% случаев, и наоборот подозревает, что обычные родинки являются меланомами. Одной из причин служит тот факт, что во всем мире диагностируется все больше и больше меланом небольшого размера (диаметр менее 5 мм) – доля обнаруженных меланом составляет до одной трети от всех меланом.
В результате выполняется большое количество ненужных биопсий (в Германии, например, установлено, что соотношение составляет 120 биопсий родинок на одну диагностированную меланому), в то время как существует задержка в диагностике неинвазивных меланом.

Помимо высокой стоимости ненужных биопсий присутствует эстетический аспект – после таких проверок остаются рубцы.

Новый метод раннего выявления меланомы: компьютеризированная визуализация Digital Mole Mapping

Клиника раннего выявления рака кожи (меланомы)

Недавно был разработан современный объективный и наиболее надежный метод раннего выявления меланомы кожи.

При компьютеризированной визуализации родинок используется сочетание фотографии всего тела и дерматоскопии для получения «карты тела» (body map) в высокой резолюции, к которой присоединяются фотографии крупным планом и дерматоскопия отдельных родинок. Фотографии обычно повторяются один раз в год (или чаще, особенно в случаях очень высокого риска) и выявляются изменения на макро уровне (фотографии всего тела), на уровне отдельной родинки и на уровне дерматоскопии.

К примеру, Национальный совет по профилактике рака кожи (National Council on Skin Cancer Prevention) объявил пятницу перед Днем Поминовения днем «Don’t Fry Day». Это сделано для повышения информированности населения о потенциальной опасности долгого пребывания на солнце.

Последнее исследование, проведенное Центром по изучению рака Манчестерского университета совместно с Институтом по изучению рака (Великобритания) поддерживает проведение таких кампаний.

Ультрафиолетовые лучи проникают в защитные клетки даже через солнцезащитный крем.

Чтобы провести свое исследование, британские ученые проанализировали влияние ультрафиолетовых лучей на 2-месячных мышей с аномальным BRAF-геном, которые имели повышенную склонность к меланоме.

Исследователи обнаружили, что при попадании на незащищенную кожу ультрафиолетовые лучи повреждали ДНК пигментных клеток кожи, повышая тем самым вероятность развития меланомы. В частности, УФ-лучи вызывали изменения в гене под названием p53, который в норме сам должен предотвращать повреждения генетического материала. После нанесения солнцезащитного крема на кожу грызунов ученые обнаружили значительное снижение уровня повреждения ДНК под действием ультрафиолета. Это, соответственно, уменьшает вероятность развития меланомы. Тем не менее, исследователи с удивлением открыли, что солнцезащитный крем не смог защитить тот самый протективный ген р53.

Комментируя результаты, автор исследования профессор Ричард Маре (Richard Marais), научный сотрудник центра онкологических исследований (Cancer Research UK), сказал: «Ультрафиолетовое излучение давно было известно как причина возникновения меланомы, но точный механизм его воздействия на кожу оставался неизвестным. Это исследование позволяет нам лучше понять, почему ультрафиолет вызывает меланому. УФ-излучение нацелено на очень специфичные гены, которые защищают нашу ДНК от его же повреждающего действия. Очень важно, что это исследование дает нам дополнительные доказательства, что солнечный крем – это не решение проблемы, и не гарантирует защиту от УФ-лучей».

Важность защиты от ультрафиолета

Доктор Джулия Шарп, глава отделения информации о здоровье Cancer Research UK, отмечает, что солнечные кремы при правильном использовании могут защитить от ультрафиолетового излучения, но люди «склонны считать себя неуязвимыми», если нанесли на плечи чудодейственный крем. После этого они проводят слишком много времени под палящими лучами, и общий уровень воздействия УФ-лучей превышает норму.

«Данное исследование добавляет важные свидетельства в пользу того, что солнцезащитные кремы играют определенную роль, но не могут считаться панацеей и надежно защищать вашу кожу. Жизненно важно соблюдать правильный режим пребывания на солнце, будете вы дома на работе или за границей на отдыхе. Нельзя допускать солнечных ожогов – они означают, что ДНК ваших клеток серьезно повреждена и имеется вероятность, что со временем это приведет к раку кожи».

Кроме общих рекомендаций использовать на солнце кремы с высоким коэффициентом защиты (SPF 30 и более), Национальный совет по профилактике рака кожи рекомендует находиться в тени, когда солнце печет слишком сильно, а также носить головные уборы с широкими полями, солнцезащитные очки и футболку.

Лечение меланомы в Израиле

В Израиле лучшим специалистом по раку кожи и лечению меланомы, признан профессор Яков Шехтер, аместитель главы Института Онкологии, Глава Института Элла, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер. Именно клинические исследования, проводимые под его руководством, дали надежду перевести пациентов с распространенной меланомой в стадию хронических пациентов. Инновационная технология иммунотерапии вакциной из активированных Т-клеток дает шанс на выздоровление многим пациентам. Для записи на консультацию пожалуйста заполните форму для связи с нашего сайта.

Видео интервью нашей компании с профессором Шехтером