Во время операции больному раком кишечника удаляется опухоль с прилегающими участками кишки, а также близлежащие лимфатические узлы.
В последние годы в Израиле начали выполнять операции на прямой и толстой кишке с помощью робота да Винчи — уникальной системы помощника хирургу.В зависимости от размера опухоли, выполняется радикальная или частичная колэктомия. Благодаря развитию медицины в Израиле сегодня все чаще прибегают к малоинвазивному хирургическому вмешательству. Так, при лапароскопической колэктомии делается несколько маленьких отверстий, через которые вводятся эндоскоп, хирургические приборы и выполняется операция. Данный метод позволяет уменьшить послеоперационные боли и кровопотерю, сократить реабилитационный период и количество принимаемых после хирургического вмешательства лекарств, снизить риск околооперационной смертности.

Малоинвазивная колэктомия не оставляет больших шрамов и пациент довольно быстро возвращается к повседневной жизни, забывая о том, что такое рак кишечника. В тех случаях, когда возможно проведение подобной операции, ее преимущества налицо.

• Проктэктомия с сохранением сфинктера

Радиотерапия и химиотерапия

Пациенты с раком кишечника первой стадии обычно выздоравливают после хирургического вмешательства без необходимости дальнейшего лечения. А вот накануне операции обычно проводится лучевая терапия — чтобы уничтожить клетки опухоли и тем самым уменьшить ее объем. Это значительно облегчает проведение операции.

Если возникает потребность, то после операции применяется лечение химиопрепаратами, которые сокращают риск повторного появления рака. Больные раком прямой кишки могут подвергаться радиотерапии до или после операции. Иногда с целью сокращения количества раковых клеток и уменьшения размера опухоли врачи сочетают радиотерапию и химиотерапию.

Тест Oncotype DX® на рак толстой кишки

Специальный тест для пациентов, страдающих раком толстой кишки II стадии, предназначен для выявления мутаций опухоли и прогнозирования вероятности рецидива, с целью подбора оптимального лечения врачом-онкологом с учетом этих факторов.

Обзор биологических характеристик Вашей опухоли

Дополнительные исследования опухоли, такие как тест Oncotype DX ® при раке толстой кишки, могут указать более точные терапевтические решения, в том числе решение о проведении химиотерапии после операции. Тест Oncotype DX® может помочь людям, страдающим определенными видами рака толстой кишки, получить информацию о биологических особенностях их конкретной опухоли, а также оценить вероятность рецидива рака в будущем

Подробный отчет теста Oncotype DX® на рак толстой кишки распечатывается для каждого тестируемого, причем результаты представлены в виде шкалы вероятности рецидива от 0 до 100. Отчет также содержит информацию, помогающую понять результаты.

Информация, необходимая врачу для принятия терапевтических решений

Если у Вас обнаружен рак толстой кишки II стадии, тест Oncotype DX® – диагностическая проверка, основанная на генном анализе – поможет Вам получить информацию о Вашей специфической опухоли и вероятности рецидива ракового заболевания. Решение относительно применения теста Oncotype DX® зависит от нескольких факторов, и Вы должны обсудить это со своим врачом.

Когда необходимо использовать тест Oncotype DX®?

Ваш лечащий врач – наилучший источник информации о тесте Oncotype DX®; он сможет ответить на Ваши дополнительные вопросы на эту тему.

Результаты степени вероятности рецидива

Тест Oncotype DX® на рак толстой кишки проверяет функцию 12 генов в образце из опухоли толстой кишки, чтобы подсчитать степень вероятности рецидива. Известно, что информация о степени вероятности рецидива имеет большую ценность для пациентов, страдающих раком толстой кишки на ранних стадиях без поражения лимфатических узлов.

Как выполняется проверка?

Тест Oncotype DX® выполняется на ткани, извлеченной в процессе первичной операции (удаление). Онкотест проводится в лаборатории Genomic Health® в США. Первым этапом проверки Oncotype DX® Colon является проверка MMR. Методика анализа: Молекулярное исследование опухолевых клеток

Что такое тест MMR?

Злокачественные опухоли толстой кишки со статусом MMR-D обладают дополнительными характеристиками: обычно они расположены в правой и поперечной части толстой кишки, с типичными опухолевидными клетками, и, как правило, ассоциируются с большей продолжительностью жизни пациентов, чем у пациентов со статусом опухоли MMR-P.

Результаты некоторых исследований показали существенную связь между наличием мутаций MMR типа в клетках опухоли и длительностью жизни больных с такими опухолями: высокая частота мутаций этого типа связана с большей продолжительностью жизни. Более того, в этой группе больных эффекта от назначения адъювантной химиотерапии не отмечено. Следовательно, изучение статуса MMR может помочь при принятии решения о целесообразности назначения адъювантной химиотерапии, особенно у больных со II стадией рака толстой кишки.

В случае получения результата MMR-P (в 85% случаев) лаборатории Genomic Health продолжают выполнение проверки Oncotype DX® Colon. В случае получения результата MMR-D проверка Oncotype DX® Colon не выполняется, а результаты передаются лечащему врачу.

Результат теста MMR

Важно понимать, что низкий коэффициент рецидивирования не гарантирует отсутствия рецидива рака толстой кишки в будущем. И напротив, высокий коэффициент рецидивирования не означает, что рецидив рака толстой кишки неизбежен.

Исследования показали, что у пациентов с раком толстой кишки второй стадии, в опухоли которых существуют дефекты в системе репарации ошибок репликации (MMR-D), риск рецидива более низкий по сравнению с пациентами, у которых клетки опухоли не имеют дефектов системы репарации ошибок репликации (MMR-P). Аналогичным образом приблизительно 10% пациентов с раком толстой кишки третьей стадии, в опухолях которых существуют дефекты в системе репарации ошибок репликации (MMR-D), риск рецидива более низкий по сравнению с пациентами, страдающими от опухолей без дефектов в системе репарации ошибок репликации (MMR-P).

Тест Oncotype DX® обычно занимает около двух недель (до получения результатов). Результаты посылаются Вашему лечащему врачу.

Являетесь ли Вы кандидатом на тест Oncotype DX®?

Вы можете быть кандидатом на тест Oncotype DX®, если у Вас был диагностирован рак толстой кишки стадии II (В), и Вы со своим врачом обсуждаете возможность применения химиотерапии после операции. Решение о направлении на тест Oncotype DX® должно приниматься Вами совместно с лечащим врачом.

Тест Oncotype DX® одобрен Министерством здравоохранения Израиля и признан высоко-информативным в прогнозировании рецидива опухоли. Узнайте у наших консультантов о возможности прохождения этого анализа, обратившись к нам с помощью формы для связи или по указанным на сайте телефонам.

Подходы к лечению рака толстого кишечника

Существует несколько общих подходов к лечению рака толстой кишки. Перед тем как принять любое решение по поводу лечения, Вы должны обсудить со своим врачом возможные варианты лечения и их потенциальные последствия.

• Операция (частичная резекция толстой кишки, колэктомия) – удаление затронутой части толстой кишки и соединение между собой здоровых частей (анастомоз). При необходимости на каждом этапе обследования и лечения, в том числе и в операционной, обеспечивается полное сотрудничество специалистов. Тем самым нашим пациентам обеспечивается возможность получить весь спектр необходимых им медицинских услуг, а также очевидное преимущество у обратившихся к нам людей — это возможность получить рекомендации консилиума из лучших врачей в особо сложных случаях. Наши хирурги выполняют самые сложные, самые высокотехнологичные и новаторские хирургические вмешательства на кишечнике, в том числе при недостаточности сфинктера анального отверстия и различных полипов в сфере проктологии. Операции выполняются различными методами– открытым, лапароскопическим и робот-ассистированным. Оптимальный метод избирается в соответствии с конкретным медицинским случаем, в зависимости от нужд пациента.
• Химиотерапия – препараты (вводимые с помощью инъекции или через рот), которые убивают раковые клетки и вызывают уменьшение опухоли и замедление ее роста. Целевая терапия – препараты (зачастую на основе моноклональных антител), нарушающие/останавливающие рост раковых клеток, противодействующие росту кровеносных сосудов (анти-ангиогенные), препараты, противодействующие реакции эпидермального фактора роста; как правило, эти препараты используются в комплексе с химиотерапией.
• Облучение – основано на использовании рентгеновских лучей, обладающих большой энергией, для разрушения раковых клеток; используется для лечения рака толстой кишки только в редких случаях и более распространено при лечении рака прямой кишки.

Лечение рака кишечника в зависимости от стадии заболевания

Во время разработки программы лечения рака толстой кишки важно принять во внимание стадию развития Вашего заболевания. В соответствии со стадией возможно применение неск ольких терапевтических методов. Ниже приведены несколько примеров. Вы должны побеседовать с лечащим врачом относительно индивидуальной программы лечения.

Стадия 0: локальная операция (удаление крупных полипов или новообразований).

Стадия I: операция с последующим наблюдением.

Стадия II: операция с последующей химиотерапией или наблюдением.

Стадия III: операция с последующей химиотерапией.

Стадия IV: операция, химиотерапия, облучение, целевая терапия.

Рецидив рака кишечника: операция, если рецидив локализован; химиотерапия, целевая терапия, облучение – по необходимости.

Осознание риска рецидива болезни после операции

Одна из сложностей в лечении рака толстой кишки – определение риска рецидива заболевания после операции и определение необходимости химиотерапии после операции. Для пациентов, страдающих раком толстой кишки II стадии, тест Oncotype DX® на рак толстой кишки дает дополнительные данные о риске рецидива заболевания на основании биологических характеристик опухоли вне зависимости от размера опухоли, ее локализации, затронутости лимфатических узлов и статуса MMR.

Тест Oncotype DX®

Тест Oncotype DX является единственной на сегодняшний день проверкой, которая позволяет точно предсказать риск рецидива опухоли. Результаты теста дадут врачу и пациентке количественную оценку вероятности рецидива рака молочной железы и позволят выработать программу дополнительного лечения, оптимальную для каждой больной.

Преимущества лечения рака толстой кишки в Израиле

Операции, выполняемые на прямой кишке нашим пациентам, осуществляются в ведущих частных больницах Израиля, где операционные блоки оборудованы по самым высоким стандартам в стране, а условия в стационаре отличаются комфортом, соответствующим уровню частного медицинского учреждения. При необходимости пациент получает все необходимое лечение рака у нас, в Израильских клиниках, ориентирующихся на высочайшие стандарты медицинского обслуживания, предусматривающие индивидуальный подход и гарантирующие каждому пациенту ощущение надежности, уверенности и личного, неравнодушного отношения со стороны персонала. Вашим лечением будут заниматься врачи мирового класса, а весь процесс будет надежно контролироваться нашими координаторами.

Вовремя начатое лечение рака в Израиле значительно улучшает прогнозы и шансы на полное выздоровление.

• Патологическое заключение. В патологическом заключении приводится подробная информация о раке толстой кишки, обнаруженному Вас. Эта информация получается при обработке образцов биопсии или хирургических образцов, взятых из опухоли пациента. Важно обсудить патологическое заключение с Вашим врачом сразу же после получения результатов.

Патологическое заключение может включать в себя следующую информацию:

• тип клеток опухоли – тип клеток, составляющих Вашу опухоль;
• класс опухоли – показывает, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток толстой кишки;
• глубина опухоли – степень вторжения или распространения опухоли в окружающие ткани;
• размер опухоли – как правило, в миллиметрах или сантиметрах (1 см = 10 мм).

границы опухоли

• Хирургические поля – количество здоровой ткани, расположенной по краю опухолевой ткани, которая была удалена во время операции.
• Отрицательные границы – рак полностью удален во время операции.
• Положительные границы – возможно, после операции имеются остатки раковых клеток.
• Вовлеченность лимфатической системы и кровеносных сосудов – произошло ли проникновение раковых клеток в кровеносные сосуды и в лимфатическую дренажную систему.
• Состояние лимфатических узлов – обнаружены ли раковые клетки в лимфатических узлах, которые были удалены во время операции.

Дефект в состоянии репарации MMR

Состояние  коррекционной репарации ДНК ошибочно спаренных оснований (mismatch repair – MMR) – тестирование дефектов в системе репарации ошибочно спаренных оснований (D-MMR), биологическое характеристика, приобретенная или наследственная, связанная с определенными типами рака толстой кишки.

Система, осуществляющая репарацию ошибочно спаренных нуклеотидов (mismatch repair), выполняет в клетке несколько важных функций: исправляет ошибки репликации ДНК, меняя ошибочно включенные нуклеотиды; участвует в процессинге промежуточных продуктов рекомбинации, приводящих к образованию новых сочетаний генетических маркеров; обеспечивает рекомбинацию между дивергировавшими последовательностями гомологичных ДНК, а также задержку клеточного цикла в ответ на повреждения ДНК.

Информация о состоянии MMR может помочь Вам и Вашему врачу в принятии решения о лечении рака толстого кишечника. Исследования показали, что у пациентов с раком толстой кишки стадии II, в опухоли которых существует дефект в системе репарации ошибочно спаренных оснований (MMR-deficient MMR-D), риск рецидива более низкий по сравнению с пациентами, страдающими от опухоли без каких-либо дефектов в системе репарации ошибочно спаренных оснований (MMR-proficient (MMR-P)).

Определение класса и стадии рака толстой кишки

Информация, содержащаяся в патолого анатомическом отчете в дополнение к другим факторам, включая возраст, общее состояние здоровья, медицинский и семейный анамнез, поможет Вам и Вашему врачу в принятии решения о дальнейшем лечении рака кишечника в Израиле.

• Определение класса (Grading) рака толстой кишки

«Класс опухоли» – это термин, используемый для описания сходства между клетками, обнаруженными в опухоли, и нормальными клетками тканей при рассмотрении под микроскопом. Более высокий класс означает, что разница между клетками опухоли и нормальными клетками является более значительной. Например, клетки опухоли низкого класса выглядят как нормальные, в то время как клетки опухоли высокого класса внешне отличаются от нормальных. Для одних видов раковых опухолей класс имеет более важное значение, чем для других.

• Определение стадии (Staging) рака толстой кишки

стадии рака толстой кишки

Определение стадии представляет собой способ классификации информации о раке толстой кишки, которым Вы страдаете, позволяющий врачу описать Вашу опухоль и степень ее распространенности. Этот способ предоставляет врачам возможность взаимопонимания и необходим при принятии решений о выборе лечения после операции. Определение стадии выполняется, как правило, после удаления опухоли и проверки лимфатических узлов.

Классификация TNM

Определение стадии основывается на трех критериях:

T ( tumor – опухоль ) – размер и расположение опухоли;

N ( nodes – узлы) – вовлечены ли в опухолевый процесс лимфатические узлы;

M ( me tas tasi s – м е т а с т а з ы ) – распространился ли рак за пределы лимфатических узлов. Буквы или цифры, добавляемые к T, N и M, дают дополнительную информацию.

Например: TX означает: первичная опухоль не может быть оценена; N1 означает: метастазы от 1 до 3 лимфатического узла; M0 означает: нет удаленных метастазов.

Стадии рака толстой кишки

• Стадия 0: (расположение – in situ) опухоль мала и ограничивается внутренней стенкой толстой кишки
• Стадия I: опухоль распространилась на второй и третий слои стенки толстой кишки, но не на внешнюю сторону
• Стадия II: опухоль распространилась на внешнюю стенку толстой кишки, но не в лимфатические узлы или другие ткани
• Стадия III: опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы, но не на другие органы
• Стадия IV: опухоль распространилась на другие органы, такие как печень, легкие и мозг.

Важно! Точно и полно выставленный диагноз рака толстого кишечника является гарантией получения правильного лечения с самого первого момента выявления онкологии. Чем больше запущена болезнь, тем сложнее ее лечить врачам и тем меньше сил остается у организма. Не тяните со временем — обратитесь к нам для верификации диагноза и получения необходимого лечения рака в Израиле!

Симптомы

К симптомам рака толстой кишки относятся следующие показатели:

• кровь в кале;
• повышенный дискомфорт в желудке;
• изменения в режиме опорожнения кишечника;
• необъяснимое снижение веса;
• постоянная или необъяснимая усталость или слабость.

Эти и другие симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях, поэтому только полная и точная диагностика раскрывает причину заболевания.

Диагностические исследования

Существует несколько диагностических тестов, используемых врачами для выявления у пациента рака толстой кишки.

• Колоноскопия – метод, позволяющий врачу полностью осмотреть толстую кишку на наличие полипов или подозрительных новообразований.
• Ректороманоскопия – метод, позволяющий врачу осмотреть сигмовидную часть толстой кишки, чтобы определить наличие полипов или подозрительных новообразований.
• Методы визуализации – такие как КТ (к омпьютерная томография), флюорография, МРТ (магнитно- резонансная томография) и ПЭТ ( томография с использованием позитронной эмиссии), предоставляют подробные и точные данные о толстой кишке и других органах.
• Анализы крови – анализы на специфические маркеры в крови, например:
• РЭА (раково-эмбриональный антиген) указывает на наличие рака толстой кишки;
• Общий анализ крови может исключить анемию, связанную с потерей крови при кровоточивости опухоли;
• панель метаболических тестов – используется для оценки функции того или иного органа (например, печени или почек).
• Биопсия. Во время колоноскопии или хирургической процедуры собираются образцы тканей и отправляются на патологическое исследование. Врач-патолог исследует образцы биопсии под микроскопом, и может также выполнять генетические тесты. Биопсия выполняется на всех полипах, удаленных во время колоноскопии, и на тканях, удаленных во время хирургического вмешательства. Биопсия необходима для диагностики рака и при необходимости определения стадии рака толстой кишки.

Узнайте у нас, почему точная диагностика рака кишечника, выполненная в Израиле, открывает хорошие перспективы для лечения рака самыми современными методами, имеющимися в мировой медицине.

Анатомия толстого кишечника

• Слепая кишка связана с подвздошной кишкой (ileum) и является начальным отделом толстой кишки.
• Восходящая ободочная кишка – направляется вверх от слепой кишки по правой стороне тела.
• Поперечная ободочная кишка проходит поперек живота, чуть ниже желудка.
• Нисходящая ободочная кишка – направляется вниз по левой стороне тела.
• Сигмовидная кишка – это короткий участок толстого кишечника в форме буквы S, расположенный непосредственно перед прямой кишкой.
• Прямая кишка – это последний сегмент толстого кишечника.
• Анус – отверстие, расположенное в нижнем отделе пищеварительной системы, через которое из организма выводятся отходы жизнедеятельности.
• Кровеносные сосуды обеспечивают ткани толстой кишки кислородом и питательными веществами.
• Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы.
• Лимфатическая система, являющаяся важной частью иммунной системы, отводит и фильтрует жидкости из клеток.

О раке толстой кишки

Чем больше Вы знаете о раке толстой кишки, тем лучше можете оценить возможности лечения и стоящий перед Вами выбор. Рак толстой кишки развивается в течение нескольких лет и начинается, как правило, с роста полипов. Полип – это доброкачественное образование. Тем не менее, некоторые виды полипов могут стать злокачественными опухолями, внедряясь в стенку толстой кишки и разрастаясь в тканях толстого кишечника, в близлежащих кровеносных сосудах и лимфатических узлах.

Типы опухолей толстой кишки

• Рак толстой кишки имеет несколько разновидностей . Большая часть опухолей относятся к типу, называемому аденокарцинома.
• Другие виды опухолей, такие как карциноидные и стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (gastrointestinal stromal tumors – GIST), встречаются реже.

Что вызывает рак толстой кишки?

Существует несколько известных факторов риска, вызывающих рак толстой кишки, но каждый человек индивидуален. Однако, как и все злокачественные новообразования, рак толстой кишки вызывается изменениями в ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоте) в клетках. Эти изменения, или мутации, могут быть наследственными или приобретенными в течение жизни человека. У большинства пациентов, страдающих от рака толстой кишки, к развитию опухолей приводят приобретенные мутации, происходящие в клетках толстого кишечника. У очень небольшого процента пациентов наблюдается врожденная предрасположенность к раку толстой кишки.

С чего начать?

Стоит начать с накопления как можно большего объема информации о раке толстой кишки. Чем большим количеством знаний Вы будете обладать, тем более эффективно сможете воспользоваться помощью членов Вашего лечащего персонала. Найдите наилучшее для Вас лечение именно в Израиле.

Знакомство с анатомией толстого кишечника поможет Вам лучше понять имеющиеся у Вас возможности лечения. Вы должны доверять своему лечащему персоналу и чувствовать себя комфортно, обсуждая с ними свои страхи и тревоги. Станьте хозяином собственной судьбы. Это Ваша жизнь, и Вам нужно ее прожить. Побеседуйте со своим врачом. Вы должны понимать свой диагноз и предложенную Вам программу лечения. Следите за своим общим самочувствием. Просите все, что Вам необходимо, и оставайтесь активным участником всех решений, принимаемых относительно лечения.

Кто будет заниматься ваши лечением?

Лечение рака толстой кишки является непростым и требует участия коллектива специалистов в различных областях. Самый важный член этого коллектива – это Вы. Роль остальных членов персонала состоит в том, чтобы убедиться, получили ли Вы всю необходимую информацию, правильно ли определены операция и лечение. Ниже перечислены специалисты различных областей медицины, которые могут быть членами Вашего лечащего персонала:

• Семейный врач — Занимается Вашими общими врачебными нуждами перед удалением раковой опухоли, во время операции и после нее.
• Гастроэнтеролог — Выполняет колоноскопию, проверяет наличие полипов и удаляет их, а также предоставляет диагностическую информацию.
• Общий хирург или хирург-специалист в области толстого кишечника — Удаляет часть толстого кишечника и прилегающие лимфатические узлы.
• Специалист по онкологической хирургии — Специализируется в хирургическом лечении органов, пораженных раковым заболеванием.
• Патолог — Проверяет образцы биопсии с целью классифицирования Вашего рака толстой кишки.
• Онколог — Лечит рак с использованием химиотерапии, целевой терапии и применением других препаратов.
• Онколог-радиолог — Разрабатывает и выполняет лечение облучением.
• Онкологическая сестра или старшая клиническая сестра. Заботится об уходе за Вами и о Вашем самочувствии до лечения рака, во время и после него.
• Сопровождающий-координатор — Выступает в роли инструктора , поддерживает пациента и координирует лечение и последующее наблюдение.
• Диетолог — Помогает спланировать и реализовать изменения в питании ввиду изменений в пищеварительной системе.
• Социальный работник — Помогает справиться с психологическими, семейными и финансовыми аспектами лечения до и после него.

Как видите, пациент остается в круге внимания от самого первого момента выявления заболевания до его излчения. Несомненно, что семья играет решающую роль в психологической поддержке пациента, но и всесторонее внимание медицинского персонала гарантирует успех лечения рака кишечника в Израиле.