Что такое множественная миелома

Множественная миелома (ММ) — злокачественное заболевание плазматических клеток костного мозга, продуцирующих аномальный белок (М-протеин). Является вторым по распространённости гематологическим раком. Средний возраст на момент диагноза — 65-70 лет. Стадирование по ISS/R-ISS (I-III). Поражает кости (литические очаги), почки, вызывает анемию и иммунодефицит.

Современные методы лечения

Индукционная терапия VRd

Стандарт первой линии: бортезомиб (Велкейд) + леналидомид (Ревлимид) + дексаметазон. 4-6 циклов. С добавлением даратумумаба (D-VRd, исследование GRIFFIN/PERSEUS): полная ремиссия у 75%+ пациентов.

Аутологичная ТКМ

Стандарт для пациентов до 70 лет в хорошем состоянии. После индукции VRd → мобилизация стволовых клеток → высокодозный мелфалан → ТКМ. Медиана PFS с D-VRd + ТКМ более 5 лет.

Поддерживающая терапия

Леналидомид до прогрессирования — стандарт после ТКМ. Увеличивает общую выживаемость. В Израиле доступен непрерывный леналидомид.

Новейшие препараты (доступны в Израиле)

• Даратумумаб (Дарзалекс) — анти-CD38 моноклональное антитело, добавляется ко всем линиям
• Карфилзомиб (Кипролис) — протеасомный ингибитор второго поколения
• Помалидомид (Помалист) — иммуномодулятор третьего поколения
• Анти-BCMA CAR-T — идекабтаген виклеусел (Абекма), цилтакабтаген автолеусел (Карвикти). Для 4+ линии
• Биспецифические антитела — теклистамаб (анти-BCMA×CD3), элранатамаб. Доступны в Израиле через клинические исследования

Стоимость

• Диагностика (электрофорез, ПЭТ-КТ, биопсия КМ, цитогенетика) — от $4,000
• Индукция D-VRd (6 циклов) — от $15,000 до $25,000
• Аутологичная ТКМ — от $60,000 до $80,000
• Поддерживающий леналидомид (год) — от $10,000
• CAR-T (Абекма/Карвикти) — от $350,000

Часто задаваемые вопросы

Излечима ли множественная миелома?

Пока считается неизлечимой, но контролируемой. С современными протоколами медиана выживаемости превышает 7-10 лет. Некоторые пациенты с MRD-негативным статусом живут 15+ лет.

Нужна ли ТКМ при миеломе?

Да, для пациентов до 70 лет — стандарт первой линии. Значительно увеличивает время до прогрессирования. После 70 — усиленная медикаментозная терапия.

Что такое MRD-негативность?

Minimal Residual Disease — отсутствие опухолевых клеток при чувствительных методах (проточная цитометрия, NGS). MRD-негативный статус — лучший прогностический фактор. Израильские центры определяют MRD с чувствительностью 10⁻⁶.

ТКМ | CAR-T | Лимфома