Лечение затруднения глотания - ахалазии

Ахалазия представляет собой расстройство пищевода, это неспособность нижней части пищеводного сфинктера расслабить мышцы при глотании, которые сочетаются с нарушениями перистальтики пищевода.

Если это алахазия кардии, то это уже хроническое заболевание нервно-мышечного аппарата пищевода, которое характеризуется нарушениями рефлекторного открытия нижней части сфинктера пищевода у самого входа в желудок при глотании пищи. Данное заболевание сопровождается и нарушениями перистальтических движений пищевода, что затрудняет прохождение различной пищи в желудок, которое характеризуется с прогрессирующей непереносимостью твердой и жидкой пищи.

Пищевод (пищевая труба) имеет мышцы, которые передвигают пищу изо рта в желудок. Между пищеводом и желудком существует клапан (нижний пищеводный сфинктер), который открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, а затем закрывается, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в пищевод.

Итак, для этого хронического заболевания характерно непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением (спазмом) его нижнего отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением выше расположенных участков.

Этиология (причины) ахалазии пока не известно. Однако, работы последних лет рассматривают в числе возможных этиологических факторов инфекционный, психогенный и генетическую предрасположенность. Развиваться может в любом возрасте, но обычно начинается в период от 20 до 40 лет.

Симптомы ахалазии

Ахалазия вызывает ослабление и последующее прекращение работы мышц пищевода. Кроме того, нижний пищеводный сфинктер никогда полностью не открывается, таким образом пища поступает в желудок беспрепятственно. Эти две проблемы вызывают повышенную трудность при проглатывании и может прогрессировать до возникновения рвоты, потери веса, недоедания и обезвоживания. ахалазия является фактором риска для возникновения рака пищевода, однако он развивается меньше, чем у 5% больных. Сколько людей страдают от ахалазии? Ахалазия развивается у каждого пятого из 100 000 взрослых в мире.

Как лечить ахалазию?

Лечение этого заболевания в Израиле состоит в том, чтобы облегчить раскрытие пищеводного сфинктера различными методами — на начальной стадии консервативными, нехирургическими, в тяжелых случаях речь идет об операции.

Баллонная дилатация

Баллонная дилатация является методом выбора для лиц старше 40 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний. В основе положительного эффекта операции «баллонной дилатации», лежит механический разрыв волокон нижнего пищеводного сфинктера и как следствие снижение его тонуса. Несмотря на наличие большое числа производителей баллонов для лечения ахалазии в настоящее время их дизайн практически одинаков и представляет собой баллонный катетр (диаметр в раздутом состоянии 3,0-4,0 см) с каналом для проводника, по которому он и устанавливается в область нижнего пищеводного сфинктера под рентгенологическим контролем. Данная процедура приносит положительные результаты в 40% случаев, однако некоторым больным может потребоваться повторное расширение.

Помимо операции в до- и пост-операционный период, больному назначают нитропрепараты - это нитроглицерин, которые кладут под язык перед приемом пищи или же назначают блокаторы кальциевых каналов, это нифедипин, которые способны отсрочить необходимость в расширении пищевода, так как они сами расширяют сфинктер.

Инъекции ботокса в лечении ахалазии

В качестве альтернативного решения механическому расширению через специальный эндоскоп в нижний сфинктер пищевода вводят ботулинический токсин. Причем данный новый метод лечения так же эффективен, как и механическое расширение, однако данная методика подходит далеко не всем пациентам. Инъекция ботулинового токсина показана пациентам с тяжелым сопутствующим фоном или отказывающимся от других вмешательств.

Пероральная эндоскопическая миотомия

Данный тип операции отличается своей бескровной техникой, выполняетя без внешних разрезов на новейшем оборудовании - с применением электрокоагуляционного ножа, эндоскопического оборудования. В Израиле лишь некоторые хирурги - гастроэнтерологи владеют данной методикой и провели достаточное количество таких операций. После операции пациент приглашается через год для контрольного обследования и консультации. Прогноз операции благоприятный.

Методика операции. Под наркозом пациенту через рот вводится специальный эндоскоп, которым достигают абдоминальной (дистальной) части пищевода. В непосредственной близости от кардии (несколько выше её) после анастезии в месте максимального вздутия слизистой оболочки проводится ее рассечение при помощи коагулятора, что позволяет избежать кровотечения. В место рассечения вводится эндоскоп, специальным манипулятором расслаивается рыхлая подслизистая основа в поисках циркулярной, патологически суженой мышцы (кардии). Найденные мышечные волокна под контролем микровидео-камеры эндоскопа рассекаются коагуляционным скальпелем, что также не допускает кровотечения. После выполнения операции образовавшийся туннель в стенке пищевода послойно закрывается. Прогноз операции хороший.

Лапароскопическая миотомия по Геллеру при ахалазии (расстройстве глотания)

Хирургическая процедура под названием миотомия по Геллеру является одним из методов лечения и способствует долгосрочному облегчению симптомов заболевания. Операция рекомендуется пациентам младше 40 лет предлагается выполнение операции (миотомии) или баллонной дилатации. Эта процедура разрушает мышцы в желудочно-пищеводном соединении, позволяя клапану между пищеводом и желудком оставаться открытым.

Хотя не существует окончательного лечения заболевания, медицинские методы лечения могут помочь облегчить симптомы ахалазии на ранних стадиях.

В течение данной процедуры делается небольшой надрез чуть выше пупка. Затем вставляется троакар (полая трубка), через которую живот заполняется газообразным диоксидом углерода с целью визуализации органов брюшной полости. В трокатор вставляется сфера со светом и камерой, через которую изображение выводится на ТВ-мониторы. Затем дялаются еще четыре маленьких разреза, через которые вводятся другие трокаторы, чтобы разместить необходимые инструменты.

Пищевод и желудок освобождают от окружающей ткани. Мышцы пищевода и желудка тщательно разделяют на расстоянии не менее шести сантиметров над пищеводом и двух сантиметров под желудком. Операция проводится с максимальной осторожностью, чтобы избежать повреждения органов. Хирургическое разделение мышц называется миотомией.

Желудок затем оборачивают вокруг пищевода (фундопликация) и пришивают к краям миотомии, что бы сохранить миотомия открытой и чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс, который может появиться вследствие уничтожением клапана.

Долгосрочный прогноз. Мы поддерживаем связь с пациентами втечение года после проведения процедуры и получаем положительные отзывы о результатах этой операции.

Каковы риски?

Как и при любой операции, существует вероятность возникновения осложнений. Возможные осложнения после этой операции включают повреждение легких, селезенки, желудка, пищевода или печени, или возникновение проблем, связанных с наркозом. Также существует риск возникновения послеоперационная инфекции, кровотечения или проблем с пищеводом или перфорация желудка. Эти осложнения встречаются редко и пока не возникали у наших пациентов.

Спросите у наших медицинских консультантов, являетесь ли вы кандидатом для оперативного лечения ахалазии. Мы поможем вам на всех этапах - от организации визита до выписки пациента после лечения.