Замена клапана сердца

Замена клапана сердца становится рутинной операцией

Аортальный клапан расположен в месте выхода аорты из левого желудочка, а митральный — между левым предсердием и левым желудочком. При различных патологических состояниях (аномалии развития, кардиосклероз, эндокардиты, ревматизм, сифилис и др.) может развиваться какой либо из пороков: стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание створок) клапана сердца. Это ведет к чрезмерной нагрузке на сердце, которая может достаточно быстро спровоцировать тяжелую сердечную недостаточности. В случаях, когда нет возможности поддерживать нормальную работу сердца консервативно, прибегают к операциям по замене клапана сердца.

Операция по замене аортального клапана сердца

Во время замены аортального клапана сердца грудная полость вскрывается, вмешательство проводится на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Пораженный клапан удаляется и заменяется другим.

Существуют неинвазивные технологии по замене аортального клапана сердца. При этом доступ обеспечивается через крупные сосуды — клапан подводится к нужному месту катетерами.

Операция по замене митрального клапана сердца

Замена клапана сердца

Схематически замена митрального клапана сердца похожа на аналогичную операцию при замене аортального клапана. Она проводится со вскрытием грудной клетки, на остановленном сердце. Пораженный клапан заменяется механическим протезным клапаном или биологическим.

Преимущество искусственного протеза в долговечности. Но при этом в течение всей жизни пациенту необходимо принимать антикоагуляны для профилактики образования тромбов. Биологический клапан безопасней в отношении образования тромбов, однако срок его службы меньше.

Специально разработанные катетеры проводятся в район сужения сонной артерии через небольшой прокол в паховой области. Затем в области сужения надувается специальный шарик, который расправляет по стенкам артерии стент (небольшую трубку из нержавеющей стальной сетки, которая действует, как каркас для обеспечения поддержки стенок артерии и сохранения артерии открытой).

Стентирование сонных артерий показано при сужении сосудов на 60%, которое сопровождается нарушением мозгового кровообращения. При сужении артерии на 80% операция показана даже без каких-либо симптомов. Также стентирование проводят, когда эндартерэктомию, как более тяжелую операцию, провести не представляется возможным. За неделю до операции пациент начинает принимать средства, снижающие свертываемость (аспирин).

Из исследований в предоперационном периоде проводят компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование артерий, а при необходимости – ангиографию или магнитно-резонансную ангиографию. Таким образом определяется локализация сужения, диаметр просвета сосуда, скорость кровотока.

Стентирование не рекомендуют проводить при серьезных нарушениях ритма, кровоизлияниях мозг давностью не менее 2 месяцев и полном перекрытии сонной артерии. Операция длится до 2 часов, после нее назначается прием препаратов, разжижающих кровь.

Читайте также о том, как проводится коронарная ангиопластика в Израиле.

Новая усовершенствованная хирургическая процедура называется щадящей операцией аортального клапана и позволяет хирургам заменить больную часть корня аорты и сохранить аортальный клапан пациента. Прогнозы, относительно реконструкции аортального клапана, как правило, позитивные. Их долгосрочность зависит от сложности и результатов проведённой реконструкции. Наилучшим результатом считается, если кардиохирургу удастся реконструировать клапан как оригинальный – трёхстворчатый. 

Корень аорты представляет собой часть аорты, соединенной с сердцем. Он включает в себя аортальный клапан. Аневризм аорты представляет собой выступ в стенке аорты. Если аневризм корня аорты увеличивается, корень аорты необходимо заменить трансплантатом. Это предотвращает опасный для жизни разрыв аорты.

Традиционно операция включает замену аортального клапана механическим клапаном. Несомненно, всегда предпочтительным считается сохранение естественного клапана, а не его замена.
Эта операция, называемая техникой реимплантации, первоначально была описана Tайроном Давидом, доктором медицинских наук, начальником отдела кардиохирургии в Университете Торонто. Наш центр с гордостью предлагает эту процедуру.

Преимущества щадящей операции по замене клапана аорты

Всегда считается предпочтительным восстановление сердечный клапан, а не его замена. Пациенты, у которых клапан аорты заменяется механическим клапаном, должны принимать препараты для разжижения крови на протяжении всей своей жизни, чтобы предотвратить образование тромбов. Если клапан заменяется биологическим клапаном, разжижения крови не требуется, однако клапан изнашивается после 10 до 12 лет и должен быть заменен повторно. Для некоторых пациентов с аневризмом корня аорты, щадящая операция по замене аортального клапана является предпочтительным методом лечения. В течение процедуры корень аорты заменяется трансплантатом, но аортальный клапан пациента сохраняется. Важно понимать, что в данном случае пациенты должны иметь здоровый клапан.

Основным преимущество операции является то, что отпадает необходимость принимать разжижающие кровь лекарства. Процедура также снижает риск возникновения инсульта и бактериальной инфекции, которые могут быть связаны с заменой клапана.

Видео — как проходит открытая операция по замене клапана аорты

Чего ожидать после операции

После операции вас переведут в реанимацию. Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии, по крайней мере одну ночь, в течение которой мы будем отслеживаем работу сердца и других жизненно важных органов. После того, как ваше состояние стабилизируется, Вас переведут в обычную палату стационара. Большинство пациентов могут вернуться домой через 5-7 дней после операции.

Полное восстановление займет около шести недель. Если после операции у вас назначена другая инвазивная процедура, например, прием у стоматолога или колоноскопия, вы должны уведомить своего врача заранее. Ваш врач назначит профилактические антибиотики, чтобы уменьшить риск заражения во время заживления клапана аорты.

Детская кардиохирургия

Ещё на находящейся в настоящее время на стадии испытания новая возможность детской кардиохирургии является имплантация биологического клапана, способного расти вместе организмом реципиента. Эти клапаны изготавливают на основе бесклеточных аллотрансплантатов (человеческих клапанов, гомографтов) и находятся на стадии тестирования. О долгосрочных прогнозах в настоящее время нет никакой информации. Тем не менее произведённые опыты со свиными клапанами показали более низкую прочность, чем гомографты или биологические клапаны. Использование таких, растущих вместе с организмом биологических клапанов, является одной из величайших видений будущего детской кардиохирургии.

С целью уменьшения нагрузки на детей и подростков, на сегодняшний день существует возможность проведения некоторых операций, напр., операций на межпредсердной перегородке, минимально инвазивно. Для этого в левой части груди производится надрез кожи и дефект (отверстие в межпредсердной перегородке) устраняется посредством катетера. У младенцев и детей возможно проведение операции лишь с частичным открытием грудной клетки. Такая форма детской кардиохирургии особо подходит при хирургии дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки и атриовентрикулярном дефекте межжелудочковой перегородки.

Клапан-сберегающие операции на аорте

Клапан-сберегающие операции на аорте являются такими вмешательствами, при которых собственный аортальный клапан пациента сохраняется. При этом, если есть необходимость в протезировании восходящей аорты в связи с наличием аневризмы, то «родной» клапан оказывается имплантированным в протез аорты. Во время процедуры хирургу иногда бывает необходимо выполнить коррекцию клапана, то есть пластику. К таким вмешательствам относятся: операция David, операция Yacoub. Преимуществом клапан-сберегающих операций на аорте является отсутствие необходимости в пожизненном приеме антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь.

Замена клапана без вскрытия грудной клетки

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – это минимально инвазивная процедура по воссстановлению поврежденного аортального клапана. Во время такой операции в артерию в паху вводится катетер и продвигается по направлению к сердцу. На конце катетера находится балон, котрый, надуваясь внутри, раскрывает замкнутый клапан сердца. Таким же методом проводится и имплантация клапана. TAVI выполняется на работающем сердце, под общим наркозом, и обычно не требует искусственного кровообращения.

При невозможности сохранить собственный клапан пациента, хирурги выполняют его протезирование — удаление с последующей заменой протезом. Если при этом также замещается восходящая аорта по причине наличия аневризмы, то протез аортального клапана имплантируется в протез аорты. Операция замены восходящей аорты и аортального клапана получила название протезирования корня аорты или операции Bentalla. После процедуры протезирования корня аорты прием антикоагулянтов необходим на протяжении всей жизни.

Преимущества транскатетерной (закрытой) замены сердечного клапана?

Транскатетерный сердечный клапан SAPIEN одобрен для лечения взрослых пациентов с тяжелым симптоматическим врожденным стенозом аортального клапана, которые считаются неоперабельными посредством открытой операции по замене клапана аорты, и у которых существующие условия, не исключающие получение выгоды от коррекции аортального стеноза.
Во время процедуры, клапан вставляется через бедренную артерию в бедро на катетере, который вводится через кровеносные сосуды, пока не достигнет больного аортального клапана. Баллон на конце катетера расширяет новый клапан до нужного размера, что бы удержать его в правильном положении. Эта процедура выполняется без остановки сердца, и нет никакой необходимости в использовании аппарата искусственного кровообращения. Любопытно, что собственный аортальный клапан при операции не удаляют. Его не заменяют, а усиливают протезом. Любопытна и процедура расправления протеза на месте установки. Его расправляют надуваемым баллоном (как при баллонной дилатации суженного сосуда). Либо применяют саморасправляющиеся модели.

Риски операции

Закрытая замена аортального клапана является сложной процедурой и проводится под общим наркозом. Операция может иметь конкретные противопоказания, а также серьезные побочные эффекты, в том числе риск смерти, инсульта, повреждения артерии, используемой для введения клапана, кровотечений и др. Кроме того, долговечность функционирования клапана пока не определена.

На сегодняшний день, технологические достижения в области кардиохирургии Израиля позволяют выполнять операции по полной или частичной замене клапана, на высочайшем уровне. Во многих случаях операции выполняются без вскрытия грудной клетки. Обратившись к нашим специалистам, Вы сможете получить квалифицированную помощь в востановлении функции клапана или его замене, без долгой госпитазизации и реабилитации. Мы подбирем узкопрофильного врача — кардиохирурга для лечения проблем клапанов сердца, что делает лечение максимально эффективным и помогает улучшить качество жизни наших пациентов.

Обратитесь к нам для того, чтобы проконсультироваться с нашим русскоговорящим врачом для получения дополнительной информации об операции по замене клапана.

Замена аортального клапана

Клапан аорты — самой крупной кровеносной артерии — расположен на границе с левым желудочком. Функцией аортального клапана при сокращении (систоле) левого желудочка является пропускать кровоток в аорту для кровоснабжения всего организма, а при расслаблении (диастоле) — препятствовать обратному току крови.

Заболевания аортального клапана (недостаточность или аортальный стеноз) являются одними из самых распространённых недугов современного западного общества. С годами недостаток кальция может привести к суждению клапана левого желудочка, вызывая избыток скапливающейся крови, что негативно влияет на структуру и функции левого желудочка.

В тяжелых случаях стеноза, когда градиент систолического давления между левым желудочком и аортой (т.е. ток крови над стенозом) высокий, а размер отверстия, через которое проходит кровь, маленький — требуется замена клапана.

Пациенты повышенного риска

В большинстве случаев этим заболеванием страдают люди старшего возраста, у которых, кроме тяжелого стеноза аортального клапана, встречаются и другие сопутствующие заболевания. В анамнезе у многих пациентов имеются различные хирургические операции, в частности, операции на сердце.

Таким образом, при необходимости новой операции они входят в группу повышенного риска. По вышеуказанным причинам врачи часто не отправляют больных старшего возраста на операции на грудной клетке, что серьезно понижает качество их жизни и в некоторых случаях даже приводит к ее сокращению.

Новое в кардиохирругии

В последние годы, благодаря развитию высоких технологий в различных областях хирургии с одной стороны и появлением новых медицинских решений, позволяющих врачам оперировать результативнее и быстрее — с другой, успешность хирургических процедур значительно повысилась.

Искусственный клапан

Говоря о новых технологиях, появившихся в последнее время, стоит упомянуть об искусственном биологическом аортальном клапане, который можно легко имплантировать бесшовным способом либо через небольшие и даже крошечные разрезы. Это значительно снижает риск осложнений, а также увеличивает скорость проведения операции и сокращает продолжительность подключения к аппарату искусственного кровообращения, не влияя на качество проводимой операции.

Иногда, благодаря этой революционной технологии, получается избежать вскрытия грудной клетки, сделав небольшое отверстие в области ключицы или еще меньшее отверстие в центре груди. В группу пациентов, которым показана подобная бесшовная оперативная техника, входят больные, которым требуется замена собственного аортального клапана из-за прогрессирующего аортального стеноза (сужения или непроходимости клапана).

В заключение: речь идет о революционном прорыве в области общей кардиохирургии и хирургии клапанов, позволяющем проводить быстрые и безопасные операции по замене аортального клапана пациентам, входящим в группу высокого риска. В Израиле уже применяются данные методики — спросите у наших консультантов о стоимости замены сердечного клапана закрытым способом, без вскрытия грудной клетки.

Вернуться на страницу кардиологии

Содержание:

• Преимущества лечения аневризмы аорты в Израиле с Амсалем Медикал
• Специфика лечения аневризмы аорты в Израиле
• Операции по реконструкции и замене аортального клапана в Израиле
• Ультрасовременная диагностика аневризмы аорты в Израиле
• Симптомы, характерные для аневризмы аорты
• Показания для замены сердечного клапана
• Функции аорты

Преимущества лечения аневризмы аорты в Израиле с Амсалем Медикал

Преимущества лечения аневризмы аорты и выполнения операции по замене аортального клапана в Израиле:

• Только лучшие кардиохирурги с мировым именем. Наши пациенты имеют возможность выбрать врача любого уровня
• Великолепная частная клиника и высокое оснащение операционных
• Точный предварительный расчет стоимости операции
• Индивидуальный подход и персональный менеджер на всем сроке пребывания
• Полное сопровождение пациента на русском языке, включенное в стоимость лечения за границей

Операционные клиник оборудованны по последнему слову медицинской техники. Вы имеете полное право выбора хирурга — мы работаем с самыми опытными врачами уровня профессор, зав. отедления или старший врач — ваша жизнь в надежных руках!

Специфика лечения аневризмы аорты в Израиле

Если во время тестирования обнаружилось, что диаметр грудного отдела аорты превышает 5 см или что аорта стала быстро набухать, возникает необходимость хирургического вмешательства по замене увеличенного участка аорты. В ходе операции вскрывается грудная клетка — как и при любой другой операции на открытом сердце.

Хирург подключает сердце к аппарату искусственного кровообращения, который поддерживает кислородный баланс крови и снабжает ею весь организм. Это позволяет изолировать и отключить сердце и провести лечение. В процессе операции врач удаляет поврежденный участок аорты и ставит на его место трубку из синтетического биосовместимого устойчивого материала (дакрона). В некоторых случаях аневризмы дуги аорты для замены поврежденного участка требуется снизить температуру тела пациента иногда до 18 градусов, отключить аппарат искусственного кровообращения и прервать кровоснабжение организма, в том числе и мозга.

Период отключения кровоснабжения очень короткий, желательно, чтобы он не превысил 30 минут, поэтому на операцию выделяется определенное количество времени и ведется его тщательный контроль. В связи с тем, что ткань мозга очень чувствительна к недостатку кислорода, необходимо, чтобы во время операции хирург обеспечивал селективное кровоснабжение мозга.

Для того, чтобы удостовериться, что мозгу не был нанесен ущерб, команда врачей проводит мониторинг на самом современном оборудовании, что позволяет получить достоверную информацию о получаемом мозгом уровне кислорода, скорости притока крови к мозгу и его электрической активности. Чтобы уменьшить потребность мозга в кислороде, на этот период операции голову пациента обкладывают льдом.

Операции по реконструкции и замене аортального клапана в Израиле

Если заболевание распространилось также на аортальный клапан, в процессе операции его также заменяют. После этого тело и мозг пациента постепенно нагревают, шаг за шагом отключают от аппарата искусственного кровообращения и закрывают грудную клетку.

В других случаях, при условии, что аортальный клапан не поврежден, но аневризма расположена к нему очень близко, можно провести сложную операцию по замене поврежденного участка аорты непосредственно над ним, сохранив пациенту его родной клапан. В ходе этой комплексной операции каждый поврежденный участок над клапаном заменяется, а потом на него аккуратно – поскольку есть высокий риск повреждения клапана — имплантируется синтетический протез. Место соединения укрепляется здоровой тканью или кольцами перикарда (из биологического материала пациента или искусственными).

Ультрасовременная диагностика аневризмы аорты в Израиле

Исследования показали, что у части больных аневризмой аорты заболевание было выявлено в результате раннего тестирования. Пациент находится под постоянным наблюдением в отделении аортальной хирургии, и когда диаметр аорты достигает 5 см, ему проводится операция по замене поврежденной части аорты. При заболевании в нисходящем отделе аорты иногда возможно лечение при помощи внутренней поддержки стенок.

В большинстве случаев нельзя заранее предвидеть наличие аневризмы, и пациенты обращаются в клинику только в случае кровоточащего разрыва. В этом случае больных отправляют на немедленную операцию, часть из них удается спасти.

Что касается пациентов с диагностированной аневризмой аорты, им следует исключить сопутствующие факторы риска:

• снизить повышенное давление;
• исключить курение;
• уменьшить количество липидов в крови;
• а в случае атеросклероза следует особенно тщательно следить за давлением.

В случае, если имеется подозрение на аневризму, требуется изучить снимки аневризмы груди, сделать эхограмму сердца,  или брюшной полости, а также иногда в случае аневризмы брюшного отдела ее можно нащупать при физикальном осмотре.

При диагностике аневризмы важно знать, что есть определенный порядок действий в клиниках Израиля. Одним из факторов успешности лечения является своевременная диагностика, а также состояние аневризмы – ее величина и темпы роста. Когда врач, знающий симптомы разрыва, предполагает, что аневризма может разорваться, он должен провести серию анализов для выявления местоположения аневризмы, выяснить, какие еще кровеносные сосуды могут страдать от подобной болезни, проверить, нет ли воспаления или образования тромбов. Не всегда лечение следует немедленно.

По результатам ультразвукового обследования врач может назначать повторные анализы раз в полгода или раз в два года. Также не во всех случаях необходимо хирургическое вмешательство. Иногда требуются более точные анализы, МРТ или КТ, по результатам которых врач сможет точнее определить, нужна ли операция. Эти анализы обычно делают в том случае, когда требуется определить соотношение рисков разрыва аневризмы и прочих факторов.

Симптомы, характерные для аневризмы аорты

В случае аневризмы грудного отдела аорты обычно больной чувствует сильную пульсирующую боль в груди, отдающую в спину, иногда возможны кашель или одышка, хрипота и даже проблемы с глотанием. Когда происходит разрыв брюшного отдела аорты, больной испытывает боль или неприятные ощущения в животе.

Также характерными являются боли:

• в поясничной области спины;
• почках;
• паховой области;
• ягодицах или ногах.

Боль может быть как сильной, пульсирующей, так и единичной или продолжающейся, причем не связанной с физической деятельностью.

Случается, что при аневризме появляются сгустки крови, которые препятствуют нормальному кровотоку к нижним конечностям, что вызывает боль в ногах, а также их посинение или даже почернение. Если аневризме сопутствует воспаление, то можно наблюдать повышение температуры и даже снижение веса.

Показания для замены сердечного клапана

Ряд заболеваний клапана аорты – самого большого сосуда кровеносной системы – могут развиваться постепенно или появиться неожиданно — и потребовать хирургического вмешательства.

Заболевания аорты включают: аневризму, расслоение (иссечение) или внешний разрыв и кровотечение аорты.

Функции аорты

Аорта является главной артерией, исходящей из сердца и снабжающей кровью все органы и ткани нашего организма. В ней различают три части: восходящий отдел, расположенный в груди, дугу аорты, которая также располагается в груди и нисходящий отдел, расположенный в груди и брюшине. Восходящий отдел и дуга аорты доставляют кровь к частям тела, расположенным в верхней части туловища, в том числе и к головному мозгу, в то время, как нисходящий отдел снабжает кровью нижнюю часть тела, и, среди прочего, позвоночник и нижние конечности.

Средний стандартный диаметр аорты взрослого человека составляет примерно 3-4 см. В некоторых случаях аорта расширяется. Значительное расширение аорты называется аневризмой.

Предрасположенность к аневризме аорты связана или с заболеваниями соединительной ткани, например, синдромом Марфана, или врожденными или приобретенными пороками, в частности:

• хронической гипертонией;
• постоянным курением;
• повышенным содержанием липидов в крови;
• а также прочими причинами атеросклероза.

Когда аорта расширяется, ее стенки становятся тоньше, и возникает риск разрыва и массивного кровотечения.

Спросите у наших консультантов, как мы можем вам помочь приехать на лечение сердца в Израиль.